Portfólio Fisioterapia

Este capítulo fornece uma visão geral do manejo fisioterapêutico de pessoas com amputação, destacando o papel e a importância da intervenção do fisioterapeuta. Os leitores precisarão consultar os textos apropriados para obter detalhes de modalidades de tratamento específicas e conhecimento dos fatores causais, técnicas cirúrgicas, componentes protéticos e equipamentos associados. Uma lista de materiais de leitura e recursos o ajudará a obter essas informações, assim como muitos dos outros capítulos deste livro. Este capítulo abordará predominantemente o manejo da amputação de membros inferiores em adultos. A amputação é realizada para doenças com risco de vida, dor ou lesão inviável, em que todos os outros tratamentos falharam. A resposta consiste em mudanças no fluxo sanguíneo, um aumento na permeabilidade dos vasos sanguíneos e na migração de fluidos, proteínas e glóbulos brancos (leucócitos) da circulação para o local do dano tecidual.

Uma resposta inflamatória que dura apenas alguns dias é chamada de inflamação aguda, enquanto uma resposta de duração mais longa é chamada de inflamação crônica. Embora a inflamação aguda geralmente seja benéfica, geralmente causa sensações desagradáveis, como dor de garganta ou coceira por picada de inseto. O desconforto é geralmente temporário e desaparece quando a resposta inflamatória faz seu trabalho. Mas, em alguns casos, a inflamação pode causar danos. A vermelhidão é causada pela dilatação de pequenos vasos sanguíneos na área da lesão. O calor resulta do aumento do fluxo sanguíneo na área e é sentido apenas nas partes periféricas do corpo, como a pele. A febre é provocada por mediadores químicos da inflamação e contribui para o aumento da temperatura no local da lesão.

O inchaço, denominado edema, é causado principalmente pelo acúmulo de líquido fora dos vasos sanguíneos. A dor associada à inflamação resulta em parte da distorção dos tecidos causada pelo edema e também é induzida por certos mediadores químicos da inflamação, como a bradicinina, a serotonina e as prostaglandinas Uma quinta consequência da inflamação é a perda de função da área inflamada, característica observada pelo patologista alemão Rudolf Virchow no século XIX. Mudanças celulares A característica mais importante da inflamação é o acúmulo de glóbulos brancos no local da lesão. A maioria dessas células são fagócitos, certos leucócitos “comedores de células” que ingerem bactérias e outras partículas estranhas e também limpam os restos celulares causados ​​pela lesão.

Os principais fagócitos envolvidos na inflamação aguda são os neutrófilos, um tipo de glóbulo branco que contém grânulos de enzimas e proteínas destruidoras de células. Quando o dano tecidual é leve, um suprimento adequado dessas células pode ser obtido daquelas que já circulam no sangue. Mas, quando o dano é extenso, os estoques de neutrófilos - alguns na forma imatura - são liberados da medula óssea, onde são gerados. Outras substâncias envolvidas no aumento da permeabilidade vascular são os compostos lisossomais, que são liberados dos neutrófilos, e algumas pequenas proteínas do sistema complemento, a saber, C3a e C5a. Muitas citocinas secretadas por células envolvidas na inflamação também têm propriedades vasoativas e quimiotáticas.

ETAPA 2 - FISIOPATOLOGIA DA DOR A. Descreva a modulação da dor a partir da Teoria do Portão. Por muitos anos, foi sugerido que em algum lugar do SNC existe um circuito que pode modular as informações sobre a dor que chegam. Como é definida a “dor fantasma”? A dor fantasma é um tipo de dor que parece vir de uma parte do corpo que não existe mais. Os médicos acreditam que esse fenômeno pós-amputação é um problema psicológico, mas os especialistas agora reconhecem que essas sensações reais se originam na medula espinhal e no cérebro. A maioria das pessoas que teve um membro removido relata que às vezes a amputação ainda ocorre. Esse fenômeno indolor é denominado sensação de membro fantasma e é diferente da dor fantasma.

Para algumas pessoas, a dor fantasma melhora com o tempo, sem a necessidade de tratamento. Como esta é mais uma versão dos fios sensoriais emaranhados, o resultado pode ser dor. Acredita-se que vários outros fatores contribuam para a dor fantasma, incluindo terminações nervosas danificadas, tecido cicatricial no local da amputação e a memória física da dor pré-amputação na área afetada. Fatores de risco Nem todo mundo que sofre uma amputação desenvolve dor fantasma. Alguns fatores que podem aumentar o risco de dor fantasma incluem: Dor antes da amputação. Alguns pesquisadores descobriram que as pessoas que tinham dor em um membro antes da amputação provavelmente a teriam depois. A maioria das amputações transfemorais é realizada devido a doença vascular periférica (uma complicação do diabetes) ou doença grave da circulação no membro inferior.

A má circulação limita a cura e as respostas imunológicas aos ferimentos. Úlceras nos pés ou nas pernas podem se desenvolver e não cicatrizar. Eles podem ser infectados e a infecção pode se espalhar para os ossos e se tornar grave o suficiente para ser fatal. A amputação é realizada para remover o tecido doente e prevenir a disseminação da infecção. A fisioterapia começará logo após a cirurgia, quando sua condição estiver estável e o médico liberar você para reabilitação. Um fisioterapeuta revisará seu histórico médico e cirúrgico e o visitará ao lado do seu leito. Seus primeiros 2 a 3 dias de tratamento podem incluir: • Exercícios suaves de alongamento e amplitude de movimento • Aprender a rolar na cama, sentar-se ao lado da cama e mover-se com segurança para uma cadeira • Aprender como posicionar seu membro cirúrgico para evitar contraturas (a incapacidade de endireitar a articulação do joelho totalmente causada por manter o membro muito dobrado) • Quando você estiver clinicamente estável, o fisioterapeuta o ajudará a aprender a se mover em uma cadeira de rodas, a ficar em pé e a andar com um dispositivo auxiliar como um andador.

Prevenção de contraturas Uma contratura é o desenvolvimento de tensão nos tecidos moles que limita o movimento articular. A condição ocorre quando os músculos e tecidos moles ficam rígidos por falta de movimento. • Narcóticos. • Antagonistas do receptor N-metil-d-aspartato (NMDA). ETAPA 4 - ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR A articulação acromioclavicular, ou articulação AC, é uma das quatro articulações que compõem o complexo do ombro. A articulação AC é formada pela junção da clavícula lateral e o processo acrômio da escápula e é uma articulação sinovial plana ou plana. A articulação AC fixa a escápula à clavícula e serve como a principal articulação que suspende a extremidade superior do tronco. Cápsula articular A articulação AC tem uma cápsula fina revestida com sinóvia.

A cápsula é fraca e é reforçada por ligamentos capsulares tanto inferior quanto superiormente, que por sua vez são reforçados por meio de ligações do deltóide e do trapézio. Sem os ligamentos capsulares superior e inferior, a cápsula da articulação AC não seria forte o suficiente para manter a integridade da articulação. Ligamentos Ligamentos acromioclaviculares Ligamentos Coracoclaviculares: Compostos pelos ligamentos conóide e trapézio (que na verdade não entram em contato com a articulação). Este ligamento combinado é o ligamento de suporte primário da articulação AC. Com o uso da extremidade superior, um espaço articular se desenvolve em cada superfície articular que pode deixar um remanescente de fibrocartilagem meniscóide dentro da articulação. Músculos A clavícula serve como um acessório para muitos dos músculos que atuam na extremidade superior e na cabeça, incluindo: • Peitoral maior (cabeça clavicular) • Esternocleidomastóideo • Deltóide • Trapézio Função O movimento da articulação escapulotorácica geralmente é considerado uma combinação dos movimentos esternoclavicular e acromioclavicular.

O movimento da articulação AC é descrito como movimento escapular em relação à clavícula, incluindo: • Rotação para cima / para baixo em torno de um eixo perpendicular ao plano escapular voltado para frente e medialmente. Durante a abdução e flexão, a escápula se move em rotação para cima em relação ao acrômio cerca de 30 graus, e durante a adução e extensão, a escápula se move em rotação para baixo em relação ao acrômio cerca de 30 graus • Rotação interna / externa em torno de um eixo aproximadamente vertical. Durante a protração, a escápula gira internamente no nível CA para se ajustar ao contorno do tórax póstero-lateral, enquanto durante a retração, a escápula gira externamente.

Os fisioterapeutas também devem entender que, embora um processo consistente possa ser seguido sempre que uma decisão ética for necessária, a decisão ou o resultado pode variar e pode haver diferenças de opinião. Não se espera que sempre haja um acordo completo, pois, o contexto é crítico. As ações propostas para um dilema ético podem incluir tanto aqueles que são a favor quanto aqueles que se opõem à decisão. Embora possa não haver acordo completo sobre uma única linha de ação, algumas ações serão mais defensáveis ​​e outras menos defensáveis. A capacidade de tomar decisões éticas apropriadas que atendam aos melhores interesses dos pacientes é um aspecto essencial da prática profissional. Conforme a condição do paciente melhora, um programa de reabilitação mais extenso é frequentemente iniciado.

O sucesso da reabilitação depende de muitas variáveis, incluindo o seguinte: Nível e tipo de amputação; Tipo e grau de quaisquer deficiências e deficiências resultantes; Saúde geral do paciente e Apoio da família. É importante focar na maximização das capacidades do paciente em casa e na comunidade. O reforço positivo ajuda na recuperação, melhorando a auto-estima e promovendo a independência. O programa de reabilitação é projetado para atender às necessidades de cada paciente. VANPUTTE, C. L. Anatomia e fisiologia de Seeley. ed. Porto Alegre: AMGH, 2016.