APLICAÇÃO DE DESOXICOLATO DE SÓDIO NO TRATAMENTO DA GORDURA LOCALIZADA: ESTUDO DE REVISÃO

Eugênio Miguel Santomauro Vaz ARARAS/SP Fevereiro/2019 Sumário RESUMO 3 ABSTRACT 3 INTRODUÇÃO 5 OBJETIVO 6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6 DESCRIÇÃO 7 CONCLUSÃO 17 APLICAÇÃO DE DESOXICOLATO DE SÓDIO NO TRATAMENTO DA GORDURA LOCALIZADA: ESTUDO DE REVISÃO THE SODIUM DEOXYCOLATE INLOCAL FAT DEPOSITS TREATMENT: REVIEW STUDY Juliane Angelina FAVERO1 Dr. Eugênio Miguel Santomauro VAZ2 1 Aluna da pós-graduação em Enfermagem Estética da Fundação Hermínio Ometto – UNIARARAS. E-mail: julianefavero@yahoo. com. br 2 Professor do Curso de Pó-graduação em Enfermagem Estética da Fundação Hermínio Ometto – UNIARARAS e orientador deste estudo. The Sodium Deoxycholate (SD) injections are becoming an increasingly popular technique to treat localized fat accumulation. This agent is a detergent that when injected into adipose leather, break the cell membrane to adipocyte, cause cell death.

This review has been updated to scientific literature, because there is still much questioning about safety and viability about SD. Were considered the articles of the last ten years on the platforms "Pubmed", "Scielo", "Lilacs" and "Cochrane" have been published. The literature showed a significant advance, clinical trials showing that SD demonstrates to be safe and effective, but it is still necessary to expand these studies, and also to know more about the short and long term side effects learn more about short-term and long-term. O DS é um detergente biológico e está presente em todas as formulações que incluem fosfatidilcolina. Rotunda, 2009; Duncan e Rotunda, 2011). OBJETIVO O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura médico-científica referente ao DS para uso no tratamento da gordura localizada. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Conceituar mesoterapia; • Entender o que é adipólise; • Revisar como se originou a terapia com DS para gordura localizada; • Entender o mecanismo de ação do DS; • Contextualizar os estudos clínicos do DS para o tratamento de gordura localizada; • Verificar a segurança e eficácia do DS; • Revisar as áreas de aplicação do DS.

DESCRIÇÃO A pesquisa foi realizada nas seguintes plataformas: “Pubmed”, “Scielo”, “Lilacs”e “Cochrane”. Ele recebia injeções endovenosas de procaína e começou a apresentar breves momentos de melhora na audição, com isso Pistor, começou a injetar procaína na derme superficial em estreita proximidade com a orelha. Como o tecido onde ocorreu a aplicação era de origem mesodérmica, adotou-se o nome de mesoterapia (Jayasinghe et al. Chen et al. Em 1964, com a fundação da Sociedade Francesa de Mesoterapia, a técnica se expandiu, sendo reconhecida em 1987 pela a Academia Francesa de Medicina como uma especialidade médica e foi ganhando aceitação em muitos países ao longo dos anos. O objetivo das injeções de mesoterapia é estimular o mesoderma para várias finalidades biológicas (Sivagnanam, 2010).

Duncan e Rotunda, 2011). Naturalmente, no organismo humano, o DS age como um ácido biliar no intestino para emulsionar a gordura e também é um subproduto metabólico das bactérias intestinais (Jayasinghe et al. O DS é utilizado em diversos contextos da medicina, como por exemplo, na pesquisa para descelularização na engenharia de tecidos (Bertanha et al. na produção da vacina meningocócica do sorogrupo B (Merchán et al. como transportador de fármacos, alguns dos derivados do ácido de desoxicólico tem sido estudados por apresentarem atividades inibitórias contra várias células de carcinoma (Hwang et al. A escolha pode depender da indicação clínica, em áreas menores de gordura localizada deve-se utilizar DC isolado, já em regiões mais amplas alguns profissionais acrescentam FC no intuito de permitir uma dispersão mais uniforme da solução (Duncan e Rotunda, 2011).

Diversos estudos demonstraram não haver efeitos lipolíticos ou citolíticos da FC quando não está com o DS, no entanto, a FC pode manter um importante papel na adipólise por injeção, agindo como um agente fisiológico para a solução. Enquanto a injeção de DS leva à destruição imediata da parede celular, quando adicionado FC, o início da lise é retardada por até duas semanas após injeção e os efeitos persistem por um mês podendo resolver completamente em dois meses (Friedmann, 2015). Porém, alguns autores contrariam, publicando estudos em animais onde o FC tem ação lipolítica enquanto o DS tem apenas ação inflamatória (Won et al. Já Giuliane e colegas, sugerem que o FC pode atrapalhar a ação do DS (Palumbo et al.

Essa técnica foi tão bem sucedida que profissionais do mundo inteiro participaram de cursos com a pesquisadora brasileira que inventou a técnica. Todo esse sucesso fez com houvesse um interesse pelo estudo do Lipostabil Endovena®, assim começando os estudos experimentais e clínicos(Rittes, 2009). O uso de DS na redução da gordura submentoniana persistente é extremamente satisfatória e foi aprovada pelo FDA (Food and Drug Administration) para uso nos Estados Unidos em 2015. O fármaco aprovado é conhecido por ATX-101 e é comercializado como Kybella® (Kythera Biopharmaceuticals, Califórnia, USA). Ele é fornecido em frascos de 2 mL, podendo injetar 10 mL em cada tratamento para até 6 tratamentos administrados com 1 mês de intervalo (Hersant et al. Dong et al. Dada a eficácia e segurança da terapia com DS por injeção na área submental, seu uso para o contorno corporal em outras áreas anatômicas para tratar pequenos volumes de gordura localizada deve ser explorado.

Essa técnica pode ser uma excelente abordagem terapêutica para o excesso de gordura peitoral, axilar, tríceps, parte superior das costas (linha do sutiã) em pacientes cuidadosamente selecionados, geralmente com índice de massa corporal <25. Jegasothy, relatou o uso em duas pacientes na “linha do sutiã”, as duas apresentaram uma diminuição gradual do abaulamento da gordura após um mês ao início do tratamento e continuando a melhora até 3 e 9 meses após o tratamento (Jegasothy, 2018). Um estudo prospectivo de Reeds e colegas randomizou o abdome esquerdo e direito de treze mulheres, um lado foi submetido de duas a quatro sessões de FC/DC a cada oito semanas e o outro não recebeu tratamento. A dor varia muito para cada paciente, cuidados básicos, como a limpeza da pele e uso de agulhas apropriadas são importantes, contudo para o tratamento da dor sugere-se pré-tratamento com lidocaína (1%-2%) contendo epinefrina, também pré-tratamento com acetaminofeno e/ou ibuprofeno uma hora antes e resfriamento da região imediatamente antes e após as injeções.

O edema é proporcional ao volume administrado, mas parece ser maior na primeira aplicação, a abordagem mais útil para reduzir o inchaço pós-tratamento também é o resfriamento da região. Para minimizar os hematomas, deve-se rever os medicamentos e suplementos tomados pelo paciente e determinar se pode descontinua-los por 7 a 10 dias antes ao tratamento (Fagien et al. O DS rompe a célula por necrose e esse não é um processo fisiológico do organismo, causando um processo inflamatório que pode ser considerado exacerbado, com isso, um grupo da Indonésia testou, in vitro, um extrato de soja isolado, que demonstrou também ser eficaz, podendo ser um substituto do DS. Avaliações realizadas em laboratório demonstraram que as células de gordura morreram por apoptose que é, uma morte programada das células quando em condições de estresse, ainda deve ser realizado mais estudos com esse composto (Purwoko et al.

Contudo, é importante ressaltar que o composto ATX-101 foi avaliado detalhadamente em estudos de Fase I-III. Foram quatro grandes estudos multicêntricos, randomizados, duplo-cegos, na Europa e nos EUA que confirmaram a eficácia e segurança das injeções subcutâneas de ATX-101 em reduzir a gordura submentoniana (Wollina e Goldman, 2015). CONCLUSÃO A variedade de artigos encontrados na pesquisa demonstraque o DS é um composto bastante estudado atualmente, porém quando correlacionados com mesoterapia ou adipólise ficou evidentea necessidade de mais estudos do DS na utilização para o tratamento da gordura localizada. Há muitas eviências que o agente lipoítico realmente seja o DS, porém é sugerido que a combinação de FC/DS seja mais segura, pois apresenta menores efeitos colaterais e parece prolongar o efeito da adipólise, mais estudos comparativos entre as duas formulações devem ser realizados, a fim de aumentar o conhecimento sobre o mecanismo de ação dessas substâncias.

Também deve-se ampliar estudos de dose e toxicidade, pois é necessario uma padronização, gerando maior segurança aos pacientes. G. et al. Induction of fat cell necrosis in human fat tissue after treatment with phosphatidylcholine and deoxycholate. J Eur Acad Dermatol Venereol, v. n. Ultrastructural analysis and residual DNA evaluation of rabbit vein scaffold. Acta Cir Bras, v. n. p. Sep 2017. GREEN, J. B. Injectable agents affecting subcutaneous fats. Semin Cutan Med Surg, v. n. et al. The role of phosphatidylcholine and deoxycholic acid in inflammation. Life Sci, v. n. p. Advances in minimally invasive and noninvasive treatments for submental fat. Cutis, v. n. p. Jan 2017. Clin Plast Surg, v. n. p. vii, Jul 2011. ISSN 1558-0504. n. p. Jan 2016. ISSN 1618-1433. Disponível em: < https://www. FAGIEN, S. et al. Prevention and Management of Injection-Related Adverse Effects in Facial Aesthetics: Considerations for ATX-101 (Deoxycholic Acid Injection) Treatment.

Dermatol Surg, v. Suppl 1, p. Dermatol Surg, v. n. p. Jan 2015. ISSN 1524-4725. D. VELHO, P. E. N. F. php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962011000100013&lng=en&nrm=iso >. HERSANT, B. CALMON, A. MENINGAUD, J. P. gov/pubmed/26598242 >. HUNTER, N. S. et al. A 15-patient pilot trial of lipolysis of the hips and thighs using a phosphatidylcholine and deoxycholate formulation. HWANG, S. R. KIM, I. J. PARK, J. gov/pubmed/26485465 >. JAYASINGHE, S. et al. Mesotherapy for local fat reduction. Obes Rev, v. M. Deoxycholic Acid Injections for Bra-Line Lipolysis. Dermatol Surg, v. n. p. Selective effect of phosphatidylcholine on the lysis of adipocytes. PLoS One, v. n. p. e0176722, 2017. n. p. Aug 2009. ISSN 1529-4242. Disponível em: < https://www. MATARASSO, A. PFEIFER, T. M. Mesotherapy and injection lipolysis. Clin Plast Surg, v.

et al. Determinación de residuos de deoxicolato de sodio en formulaciones vacunales por cromatografía electrocinética micelar: Cuba. p. Disponível em http://scielo. sld. nlm. nih. gov/pubmed/21976907 >. PALUMBO, P. et al. gov/pubmed/20646343 >. PARK, E. J. et al. Histological changes after treatment for localized fat deposits with phosphatidylcholine and sodium deoxycholate. PURWOKO, R. Y. et al. Apoptosis of Adipose-Derived Stem Cells Induced by Liposomal Soybean Phosphatidylcholine Extract. Avicenna J Med Biotechnol, v. N. et al. Metabolic and structural effects of phosphatidylcholine and deoxycholate injections on subcutaneous fat: a randomized, controlled trial. Aesthet Surg J, v. n. The lipodissolve technique: clinical experience. Clin Plast Surg, v. n. p. vi; discussion 223-7, Apr 2009. n. p. Dec 2009. ISSN 1096-9101. Disponível em: < https://www. May 2014. ISSN 1527-330X. Disponível em: < https://www.

ncbi. nlm. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/21808584 >. TALATHI, A. nih. gov/pubmed/30210208 >. TAWFIK, H. A. et al. gov/pubmed/20622695 >. VANAMAN, M. FABI, S. G. COX, S. gov/pubmed/27128251 >. WOLLINA, U. GOLDMAN, A. ATX-101 for reduction of submental fat. Expert Opin Pharmacother, v. J. et al. Injection of phosphatidylcholine and deoxycholic acid regulates gene expression of lipolysis-related factors, pro-inflammatory cytokines, and hormones on mouse fat tissue. Food Chem Toxicol, v. p.