A ENFERMAGEM NA DETECÇÃO DA DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO DHEG: PERSPECTIVAS E REFLEXÕES

Essa doença se caracteriza em pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome Hellp. Pré-eclâmpsia é diagnosticada principalmente pela a hipertensão com proteinúria e/ou edema patológico, leve a moderada. Eclampsia é a proteinúria e/ou edema patológico acompanhados de crises convulsivas. Síndrome Hellp é a forma avançada da pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, com hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetas baixas (plaquetopenia). Através da literatura médico científica, o objetivo do estudo foi revisar sobre as DHEG e verificar sobre o papel do enfermeiro na prevenção e cuidados dessas gestantes de alto risco. Gus, 2008; Salazar et al. A pré-eclâmpsia é considerada uma das complicações de saúde mais significativas na gravidez, sendo a principal causa de retardo de crescimento fetal e morbidade e mortalidade infantil associada ao parto prematuro.

Shaamash et al. A eclampsia diferencia-se da pré-eclâmpsia pela a ocorrência de convulsões sem outra causa aparente. Também pode ocorrer a síndrome de HELLP, que além da ocorrência da pré-eclâmpsia ou da eclampsia caracteriza-se por hemólise, distúrbios hepáticos e plaquetas baixas. Os conceitos de pré-eclâmpsia podem ser aplicados às outras duas situações. PRÉ-ECLÂMPSIA A pré-eclâmpsia é um distúrbio que é caracterizado pelo aumento da pressão e proteinúria em gestantes, sendo uma das maiores causas de mortalidade de mães, fetos e recém-nascidos. Caso a proteinúria não for evidenciada, apenas a hipertensão, classifica-se como hipertensão gestacional ou hipertensão transitória. Forest et al. Porém, atualmente, encontra-se na literatura como a proteínuria não sendo mais um fator determinante para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, dividindo essa condição em duas categorias: pré-eclâmpsia proteinúrica e não proteinúrica.

Neto et al. É muito provável que a pré-eclâmpsia seja causada por uma resposta inflamatória sistêmica da mãe e acredita-se até na possibilidade de que esteja associada às resposta inflamatórias para manter a própria gravidez. Redman e Sargent, 2003) Na pré-eclâmpsia ocorre a má perfusão placentária, por isso o feto pode ganhar pouco peso. Hutcheon et al. Alguns autores relatam formas atípicas de pré-eclâmpsia como antes das 20 semanas de gestação, geralmente associadas à doença trofoblástica gestacional. Acredita-se que a síndrome de HELLP represente de 10% a 15% dos casos de DHEG e é considerada muito grave. Vigil-De Gracia e Ortega-Paz, 2011) Pode ocorrer a ruptura hepática espontânea que é uma condição infrequente e potencialmente fatal. Existe uma grande variação na apresentação clínica dos sintomas, as manifestações incluem dor no quadrante superior direito ou epigástrica, dor no ombro e vômito.

Vigil-De Gracia, 2009) Não é só na síndrome de HELLP que ocorre a ruptura hepática, a paciente tem que necessariamente estar com plaquetopenia para o diagnóstico dessa síndrome, porém um estudo de revisão mostrou que 92,8% das hemorragias/rupturas hepáticas tinham como diagnóstico a síndrome de HELLP. Vigil-De Gracia e Ortega-Paz, 2012) CONDUTAS O único tratamento definitivo para a as DHEG é o parto e quando não é possível diminuir a PA permanecendo em níveis graves é necessário antecipa-lo. Se usados, devem ser calibrados regularmente com esfigmomanômetro de mercúrio. Ao aferir a pressão o enfermeiro deve utilizar um manguito de tamanho apropriado, a mulher deve estar sentada ou deitada a 45 °, com o braço no nível do coração. Duley et al.

Um estudo realizado na Nova Zelândia que revisou o prontuário de casos clínicos de agosto de 2013 a janeiro de 2015, reuniu 89 casos de pré-eclâmpsia grave, 14 síndrome de HELLP e 10 com eclampsia. A taxa de mortalidade perinatal, nesse grupo, foi de 4,3% e a principal conclusão desse estudo é que um terço poderia ter tido a morbidade evitada caso tivesse um melhor cuidado e o principal motivo foi devido a atrasos no diagnóstico de alto risco e subsequentes problemas de tratamento. O procedimento é relativamente simples, devendo avaliar os membros inferiores, pressionando a pele na altura do tornozelo e na região pré-tibial no terço médio da perna, isso com a paciente em decúbito dorsal ou sentada. Também deve avaliar a região sacra, pressionar a pele da região com o dedo polegar que mostrará o edema mediante presença de depressão duradoura no local pressionado, nesse caso a paciente deve estar em decúbito lateral ou sentada.

Brasil, 2005) No Brasil, pelo sistema único de saúde (SUS), os pré-natais de gestações que não apresentam risco são realizados pelas equipes de saúde específicas para gestações de baixo risco, mas que são treinadas a identificar uma gestação de alto-risco, prestar o primeiro atendimento, orientar e encaminhar para as equipes de gestação de alto risco. Brasil, 2010) Até o diagnóstico de proteinúria em gestantes é diferenciado, mostrando a importância de um profissional capacitado em todas as etapas do atendimento à gestante. REFERÊNCIAS ANDERSON, C. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/29035901 >. BERNSTEIN, P. nih. gov/pubmed/28697093 >. BRASIL. PRÉ-NATAL E PUERPÉRIO ATENÇÃO QUALIFICADA E HUMANIZADA - MANUAL TÉCNICO. SAÚDE, M. e369-e377 p. DULEY, L. MEHER, S. ABALOS, E.

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