DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D COMO FATOR DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE DIABETES TIPO 2

Estou ciente também, de que poderei responder administrativa, civil e criminalmente em caso de plágio comprovado. Cidade/ES, XX de (mês em extenso) de (ano). NOME COMPLETO DO ALUNO DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D COMO FATOR DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE DIABETES TIPO 2 Nome Completo do Aluno Pós-Graduando em (Nome do Curso) RESUMO: Introdução: evidências crescentes indicam que a deficiência de Vitamina D (medida pela concentração sérica de 25-hidroxi vitamina D3) pode resultar na patogênese do Diabetes Mellitus (DM). Objetivo: este artigo objetiva correlacionar a deficiência de vitamina D com o desenvolvimento de DM. Metodologia: Foi realizada uma revisão bibliográfica sobre a deficiência de vitamina D como fator de risco para o desenvolvimento de DM.  Além dos fatores genéticos que predispõem as pessoas a desenvolverem DM2, também existem muitos fatores ambientais que contribuem significativamente para o seu desenvolvimento.

 Esses fatores incluem inatividade física, hábitos alimentares inadequados e obesidade2.  No entanto, evidências crescentes indicam que a deficiência de vitamina D (medida pela concentração sérica de 25-hidroxi vitamina D3) também pode resultar na patogênese do DM3. A vitamina D está sendo reconhecida recentemente como antiproliferativa, estimulando a diferenciação celular, atividade imunomodulatória e anti-inflamatória. Portanto, tem um papel na saúde humana, incluindo câncer, doenças infecciosas, respiratórias, autoimunes e cardiovasculares (DCVs)4. Geralmente existem três tipos de diabetes: diabetes tipo I, II e gestacional, mas mais ênfase é colocada nos dois primeiros tipos de diabetes.  O diabetes tipo I é uma forma de doença auto-imune, na qual as células que produzem insulina são destruídas por seu próprio sistema imunológico, enquanto o diabetes tipo II, sendo mais comum que o tipo I, ocorre quando o corpo não responde à insulina produzida.

 Em condições crônicas, o diabetes pode levar a danos a longo prazo, disfunção e falha de diferentes órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos13.   A DM2 ou DM não dependente de insulina é o tipo mais comum de diabetes, responsável por uma prevalência > 85% entre toda a população diabética14.   O DM2 está associado a várias complicações, incluindo complicações macrovasculares e microvasculares. Devido aos seus efeitos na sensibilidade à insulina, sugere-se que a vitamina D tenha um papel presuntivo no controle glicêmico.  No entanto, estudos explorando a relação entre os níveis de vitamina D e o controle glicêmico em pacientes com DM2 relataram achados variados22,23.   Vários mecanismos foram propostos para explicar o papel potencial da vitamina D no metabolismo da glicose: (1) estimulação direta da secreção de insulina através do receptor de vitamina D nas células beta pancreáticas, (2) redução da inflamação sistêmica e subsequente melhora na resistência à insulina e (3) melhora na resistência periférica à insulina via receptores de vitamina D nos músculos e no fígado24.

  Os resultados de vários estudos observacionais revelaram que a hipovitaminose D favorece o desenvolvimento da resistência à insulina, uma vez que os níveis séricos de vitamina D se correlacionam com os valores dos parâmetros metabólicos, incluindo IMC, HOMA-IR, TG, HDL, LDL, TC e HbA1c. Ademais, resultados de estudos pré-clínicos mostraram que a vitamina D parece ser um potencial regulador da secreção de insulina, nível de Ca 2+ e sobrevida das células β pancreáticas27.   A deficiência de vitamina D também está relacionada ao aumento dos níveis de hormônio da paratireoide (PTH) associado à resistência à insulina.  O PTH pode elevar a concentração de Ca 2+ intracelular livre em tecidos responsivos à insulina, incluindo músculo esquelético e tecido adiposo.

 O tratamento com PTH do tipo de célula semelhante a osteoblastos mostram diminuição no transporte de glicose estimulada por insulina.  Também, o PTH pode evocar resistência à insulina através da diminuição do número de transportadores de glicose (GLUT1 e GLUT4) nas membranas celulares, diminuindo assim a captação de glicose. Assim, o PTH promove resistência à insulina através da redução da captação de glicose no tecido adiposo, fígado e músculo32. A vitamina D também pode influenciar a sensibilidade à insulina indiretamente, através da regulação da homeostase do cálcio.  Sabe-se que o cálcio modula processos intracelulares em tecidos responsivos à insulina com uma faixa muito estreita de níveis intracelulares de cálcio necessários para funções ideais mediadas por insulina; portanto, a alteração mediada pela vitamina D na concentração intracelular de cálcio e no fluxo de cálcio pode prejudicar a transdução do sinal de insulina, levando à diminuição da atividade do transportador de glicose19.

 A hipovitaminose D também leva ao aumento da concentração do hormônio da paratireóide, que tem sido associado ao aumento da resistência à insulina32. A vitamina D também pode melhorar a sensibilidade à insulina através do sistema renina-angiotensina-aldosterona.  Pensa-se que a angiotensina II contribua para a resistência à insulina no músculo esquelético através de vários mecanismos, incluindo a ativação de NF- κ B.  Afr Health Sci. Bellan M, Guzzaloni G, Rinaldi M, Merlotti E, Ferrari C, Tagliaferri A, et al. Altered glucose metabolism rather than naive type 2 diabetes mellitus (T2DM) is related to vitamin D status in severe obesity.  Cardiovasc Diabetol.   4- Mao L, Ji F, Liu Y, Zhang W, Ma X.   8- Long M, Wang C, Liu D. Glycated hemoglobin A1C and Vitamin D and their association with diabetic retinopathy severity.

 Nutr Diabetes.  2017;7:e281.   9- Nakashima A, Yokoyama K, Yokoo T, Urashima M. Diabetes Care. Suppl 1): 11-24. Marciano L, Camerini A-L, Schulz PJ. The Role of Health Literacy in Diabetes Knowledge, Self-Care, and Glycemic Control: A Meta-analysis.  J Gen Intern Med 2019;34:1007–1017.  Vitamin D and diabetes mellitus: an update 2013. Arq Bras Endocrinol Metabol 2014; 58: 1-8. Harinarayan CV.  Vitamina D e diabetes mellitus.  Hormones (Athens) 2014; 13: 163-81. Olt S. Relationship between Vitamin D and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus. Int J Clin Exp Med 2015;8:19180-3. Perez-Diaz I, Sebastian-Barajas G, Hernandez-Flores ZG, Rivera-Moscoso R, Osorio-Landa HK, Flores-Rebollar A. The impact of Vitamin D levels on glycemic control and bone mineral density in postmenopausal women with type 2 diabetes. Segal E. Ish-Shalom S. Identifying the threshold for vitamin D insufficiency in relation to cardiometabolic markers.  Nutr Metab Cardiovasc Dis NMCD.

Valdés-Ramos R, Guadarrama-López AL, Martínez-Carrillo BE, Benítez-Arciniega AD. Metab Clin N Am. Altieri B, Grant WB, Della Casa S, Orio F, Pontecorvi A, Colao A et al. Vitamin D and pancreas: The role of sunshine vitamin in the pathogenesis of diabetes mellitus and pancreatic cancer.  Crit Rev Food Sci Nutr. Nicholls D.  J Nutr, 2015;145(4):714–719. Esteghamati A, Aryan Z, Esteghamati A, Nakhjavani M.  Vitamin D deficiency is associated with insulin resistance in nondiabetics and reduced insulin production in type 2 diabetics.  Horm Metab Res, 2015;47(4):273–279. Pham TM, Ekwaru JP, Loehr SA, Veugelers PJ.