Estudo de caso de Fisiologia Geral - Curso Odontologia

CIDADE 2020 ESTUDO DE CASO 1 QUESTÃO 01 – Qual a Síndrome X? Os sintomas apresentados de perda de movimentação e sensibilidade motora, juntamente com o exame de líquor e a forma gradual como a recuperação do paciente ocorreu indicam que a síndrome em questão é a síndrome de Guillain-Barré, uma síndrome autoimune em que ocorre o ataque a células do sistema nervoso periférico. QUESTÃO 02 - Pensando na importância do músculo estriado esquelético, você deverá descrever MORFOFUNCIONALMENTE (macro e microscopicamente) este tecido. Utilize desenhos para descrição anatômica/histológica e texto explicativo para o embasamento fisiológico. Microscopicamente esse tecido possui fibras longas e multinucleadas com estrias transversais, as células são constituídas por um Sarcolema (Membrana) que envolve o Sarcoplasma (citoplasma).

No sarcoplasma há diversas miofibrilas, estrutura cilíndrica formada por feixes de miofilamentos de actina e miosina. Nesse contexto, a hipótese para explicação dessa síndrome é de que as infecções citadas ativam o sistema imunológico e a ação deste ocorre de maneira muito mais intensa do que necessário, resultando em ataques a bainha de mielina ou ao axônio das células nervosas (BENETTI & SILVA, 2006). No caso da destruição da bainha de mielina há a opsonização de antígenos desconhecidos nessa região, sinalizando para a fagocitose da mesma, já os ataques aos axônios ocorrem devido à formação de um complexo sinalizador para fagocitose gerado por anticorpos antigangliosídeos (BENETTI & SILVA, 2006). De maneira resumida “A síndrome de Guillain-Barré é uma doença autoimune que conduz à desmielinização e/ou degeneração axonal dos nervos periféricos através de um mecanismo de mimetismo molecular” (CARDOSO et al, 2002).

Questão 05 – Ilustre em um mapa conceitual a fisiopatologia da síndrome x em níveis sistêmicos, organogênicos, tissulares e celulares. QUESTÃO 06 – Diferencie os tipos de disfagia. Já para a associação de Imunoglobulina intravenosa com a plasmaférese, os estudos disponíveis demonstram que essa combinação não apresenta melhorias clinicas consideráveis. Contudo, não há comparações adequadas acerca do uso de imunoglobulina intravenosa para tratamento da síndrome de Guillian-Barré em adultos (HUGHES et al, 2014). QUESTÃO 08 – Identifique as políticas publicas para pacientes com a síndrome x e trace uma relação desta doença com sua profissão. No que se refere à assistência aos portadores da síndrome de Guillian-Barré, o tratamento e acompanhamento público da síndrome no Brasil é realizado pelo sistema único de saúde (SUS), entretanto os usuários do mesmo relatam dificuldades, envolvendo principalmente a falta de estrutura específica para tratamento e ainda desconhecimento da síndrome por profissionais.

Nesse sentido, para melhorar o atendimento do SUS frente a doenças raras, incluindo a síndrome de Guillian-Barré, o Senado Federal anunciou em 2019 a instalação de uma subcomissão especializada dentro da Comissão de Assuntos Sociais (CAS) a encontrar soluções para diversas doenças. Não há tratamentos específicos para a síndrome, entretanto o quadro clínico pode ser melhorado por meio de tratamento suporte e fisioterapia, normalmente os reflexos e sentidos da musculatura ocorre gradualmente. Nesse sentido, é possível concluir que o conhecimento da síndrome de Guillain-Barré é fundamental para os profissionais da odontologia, uma vez que o conhecimento desta permite assegurar ao paciente tratamento correto e encaminhamento, quando necessário, para outras especialidades ao se deparar com quadros que indiquem a possibilidade da mesma.

FORMAÇÃO COMPLEMENTAR Para realização do presente estudo de caso, foi realizada a leitura do capítulo introdutório do livro "Anatomia orientada para clínica", escrito por Keith Moore, bem como, a leitura do nono capítulo do livro "Anatomia humana" de Frederic Martini. Além disso, foram realizados diversos levantamentos teóricos em artigos, teses e dissertações por meio do google acadêmico e do banco brasileiro de teses e dissertações. Para elaboração dos desenhos foi utilizado o software Paint e para elaboração dos mapas mentais a plataforma LucidChart. ACTA Médica Portuguesa, v. p. CHEVRET S, Hughes RAC, Annane D. Troca de plasma pela síndrome de Guillain-Barré. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Edição 7. Sintomas das Doenças do Esôfago. In: ZARTEKA, Schlioma; EISIG, Jaime Natan.

Tratado de Gastroenterologia: Da Graduação à Pós- Graduação. ed. São Paulo: Atheneu, 2016. MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica / tradução Claudia Lucia Caetano de Araujo. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014. VARELLA, Drauzio. De maneira geral os componentes do sistema límbico podem ser divididos em dois: Componentes corticais e componentes subcorticais. Como componentes corticais têm-se o giro do cíngulo, o giro para-hipocampal e o hipocampo, já quanto aos componentes subcorticais há o corpo amigdalóide, área septal, núcleo ou corpo mamilar. O giro do cíngulo está associado à assimilação de odores, e localiza-se inferiormente ao corpo caloso sendo percorrido por um feixe de fibras em toda sua extensão. O hipocampo corresponde a uma elevação acentuada e curva localizada acima do giro-hipocampal, é composto principalmente por uma camada plexiforme externa, extrato de oriens, uma camada de células piramidais, pelo estrato radiato e o estrato lacunoso molecular, essa estrutura está ligada aos processos da memória, e na consciência espacial (MACHADO & HAERTEL, 2006).

O corpo amigdalóide é formado por um conjunto de neurônios aglomerados, são responsáveis pelo processo de resposta emocional, além de estarem envolvidos nos processos de memória. Trata-se de uma região que atua sobre a memória de trabalho. O cerebelo é outra estrutura do sistema nervoso central que atua sobre a memória, ele atua sobre a memória de procedimentos, sendo dividido em dois hemisférios (direito e esquerdo), três lobos o anterior, o posterior e flóculo-nodular (MACHADO & HAERTEL, 2006). QUESTÃO 03 – Faça um mapa conceitual que ilustre: caracterização da memória e seus tipos; vias da memória. Questão 04 – Caracterize morfofuncionalmente (macro e microscopicamente) as áreas responsáveis pelo ciclo do sono-vigília. Descreva as células destas regiões, suas áreas, tratos e funções.

O sono exerce importante função ao que diz respeito ao processamento e consolidação das memórias, durante o período da vigília as informações adquiridas estão em trânsito por diferentes regiões do encéfalo, para sua consolidação ela passa inicialmente do hipocampo para o córtex (ZIEGLER, 2007). Estudos do Instituto Internacional de Neurociências de Natal Edmond e Lily Safra (IINN-ELS), apontam que a consolidação da memória ocorre no período de sono REM. Nesse sentido, foi analisada a atividade cerebral de ratos que receberam estímulos ambientais, durante o sono após contato destes animais com objetos desconhecidos. O estudo demonstrou intensa atividade durante a fase de ondas lentas do sono Não REM e durante o sono REM, demonstrando a importância do sono para a memorização (RIBEIRO, 2003).

Durante a fase REM do sono dos animais que receberam estímulos ambientais, a analise do hipocampo e córtex foi indicou à presença de intensa atividade do gene zif-268, comprovadamente envolvido em processos da memória e codificador de proteínas de sinapses nervosas, algo ausente nos animais que não receberem estímulos. Ao que se refere ao sistema límbico é importante salientar a importância desse ao organismo humano, uma vez que está intimamente ligado as sensações e emoções humanas controladas pelo encéfalo. Os elementos que compõe esse sistema são divididos em duas seções, nesse sentido há os elementos corticais e os elementos subcorticais, ao observar a literatura atual é possível observar divergências entre os autores frente às quais estruturas pertencem a cada grupo, de maneira geral entre os corticais destaca-se os giros do cíngulo e para-hipocampal, enquanto dentre os subcorticais destaca-se o corpo amigdalóide, área septal e corpo mamilar.

Além do sistema límbico, outra atividade fundamental para o organismo realizada pelo encéfalo é o ciclo do sono-vigília, regulado pelo hipocampo, lobo temporal e frontal. O sono é dividido de duas formas sono Não REM e sono REM, além disso, dentro do sono Não REM há diferentes períodos de dormência, durante o período REM há prevalecimento de estado colinérgico enquanto no período de vigília há preeminência do estado aminérgico. Ao que se refere ao entendimento do organismo sobre esses qual momento adentrar em cada período, isso ocorre fundamentalmente pela ação da gländula pineal que durante o dia propicia baixa produção do hormônio melatonina mantendo o estado de vigília, o contrário ocorre durante a noite induzindo ao sono.

 Rev. Bras.  Psiquiatr.  São Paulo, v. supl.  Neuroanatomia funcional. São Paulo. SP, Editora Atheneu. MORAES, Alberto Parahyba Quartim de - O Livro do cérebro. Vol 1. Considerações fisiopatológias sobre bruxismo. Arq. Ciênc. Saúde UNIPAR, Umuarama, v. n.  2, p.  59-63, dezembro de 2003.  Disponível em <http://www. scielo. br/scielo. Abaixo está representado de maneira simplificada a ação muscular em decorrência do reflexo de estiramento. Abaixo está representada de maneira simplificada a ação muscular em decorrência do reflexo de estiramento inverso. QUESTÃO 03 – O que é um motoneurônio e qual é a diferença entre os motoneurônios α e γ? Os motoneurônios, ou neurônios motores, são células nervosas responsáveis pela transmissão de impulsos do sistema nervoso central para os músculos do organismo, ou seja, células responsáveis pelo controle da atividade muscular do tecido estriado esquelético.

Os neurônios motores α são superiores em tamanho em relação aos γ, de maneira geral são multipolares e estão localizados na coluna vertebral. Os neurônios motores γ atuam regulando a sensibilidade do fuso muscular ao estiramento e desta forma são responsáveis por manter a tensão muscular, enquanto os α são responsáveis pela produção de tensão mecânica nos músculos (GUYTON & HALL, 2002). Vias descendentes são responsáveis pela ativação dos neurônios do tipo gama, durante o movimento lento e previsível do músculo há ação dos neurônios gama estáticos, enquanto os dinâmicos atuam durante comportamentos em que a contração rápida e imprevisível do músculo (GUYTON & HALL, 2002). Questão 08 – O que é um gerador de padrão central e para quais tipos de movimento ele pode ser usado? Um gerador de padrão central trata-se de circuitos neurais responsáveis pela ritimicidade de alguns movimentos, sem a necessidade específica de sinais rítmicos.

Nesse sentido, um gerador de padrão central é capaz de adaptar o movimento de acordo com sinais sensoriais externos sem recebimento de estímulos de áreas neurais superiores. Os geradores de padrão central medulares são utilizados nos movimentos de flexão e extensão dos membros inferiores, sendo responsáveis de pelo andar e adaptação dessa ação de acordo com os diferentes territórios em que se anda. SÍNTESE A partir do presente estudo de caso foi possível inferir acerca dos reflexos medulares, além da compreensão da ação dessa área em alguns movimentos corporais como o andar. REFERÊNCIAS ESTUDO DE CASO 1 AIRES, M. M. Fisiologia. a Edição, Guanabara Koogan - Rio de Jnaeiro, Brasil. GUYTON AC, HALL JE. Anatomia humana.

ed. Porto Alegre: Artmed, 2009 PANISSI, Christinie Ramos. Sistema somatossensorial. Universidade de São Paulo.