A APLICABILIDADE DO INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL EM PACIENTES DE LONGA PERMANÊNCIA: UMA REVISÃO DA ITERATURA

DOIS VIZINHOS - PR 2020 TERMO DE APROVAÇÃO A APLICABILIDADE DO INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL EM PACIENTES DE LONGA PERMANÊNCIA: UMA REVISÃO DA LITERATURA Por DIEISE PRISCILA DE SOUZA Trabalho de Conclusão de Curso apresentado às XX horas XX min. do dia XX de XXXX de 20120 como requisito parcial para obtenção do título de BACHAREL EM FISIOTERAPIA do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário UNISEP. O candidato foi arguido pela Banca Examinadora composta pelos membros abaixo designados e após deliberação, a Banca Examinadora considerou o trabalho APROVADO. Banca examinadora: Prof. Bernadete Oliveira – Orientadora Centro Universitário UNISEP Prof. Aos meus pais, pela vida e bênçãos de pais. Por eles quis ser alguém que eles admirassem, quis me tornar alguém melhor.

Aos professores do curso, que conhecendo às vezes minhas limitações sempre se dispuseram a me ouvir e explicar novamente os conteúdos, a vocês grandes formadores de pessoas e profissionais. A minha orientadora, que pesquisou comigo um assunto e me auxiliou na mudança da linha de pensamento dessa pesquisa, pois com o COVID tivemos que mudar de forma não só de estudar, mas de vida. Por fim, a banca que juntamente com minha orientadora colaboraram para minha formação. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura realizada no período de fevereiro a agosto de 2020 por meio da busca científica de artigos indexados no período nas bases de dados da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Scielo e Google acadêmico. Mediante a leitura dos periódicos científicos selecionados emergiu-se cinco categorias: a primeira demostrou que esses indivíduos são predominantes do sexo feminino com idade superior a 67 anos, tendo como escolaridade nível fundamental incompleto, médio e superior incompleto; a segunda categoria que os idosos apresentam uma percepção negativa sobre seu estado de saúde devido a utilização de diversos medicamentos, a presença de comorbidades e dificuldades em atividades como subir escadas.

A terceira demostrou a importância da utilização do instrumento de avaliação multidimensional do idoso pelo fisioterapeuta para detecção de problemas de saúde neste ciclo da vida. A quarta trouxe a importância da fisioterapia no cuidado a idosos institucionalizados e pôr fim a quinta percepção do fisioterapeuta no atendimento a idosos de longa permanência. Essas categorias se deram por meio da leitura de 12 artigos selecionados e foram discutidas na análise dos resultados. This research aimed to analyze the trend of scientific productions about the applicability of the multidimensional assessment instrument in long-term, institutionalized and elderly patients in Brazil in the period from 2010 to 2020. This is a systematic review of the literature carried out in the period of February to August 2020 through the scientific search for articles indexed in the period in the databases of the Virtual Health Library (VHL), Scielo and Google academic.

Upon reading the selected scientific journals, five categories emerged: the first showed that these individuals are predominantly female over the age of 67, with incomplete, medium and incomplete elementary schooling; the second category is that the elderly have a negative perception of their health status due to the use of various medications, the presence of comorbidities and difficulties in activities such as climbing stairs. The third demonstrated the importance of using the multidimensional assessment instrument of the elderly by the physiotherapist to detect health problems in this life cycle. The fourth brought the importance of physiotherapy in the care of institutionalized elderly people and put an end to the fifth perception of the physiotherapist in caring for long-term elderly people. TIPO DE ESTUDO. FONTES UTILIZADAS. COLETA DE DADOS. ASPECTOS ÉTICOS. ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS COLETADOS.

Em 2006, foi aprovada a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (Portaria MS/GM 2. discutindo a saúde dos idosos e incorporando a concepção do envelhecimento ativo, conforme recomendação da Organização das Nações Unidas (ONU) e desta forma para um envelhecimento ativo é caracterizado três componentes: menor índice de probabilidade a doenças; capacidade funcional física e mental e um convívio na sociedade ativo. Mas para que isso ocorra são necessárias ações preventivas e de promoção de condições de saúde e de vida. O envelhecimento ativo é processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas ficam mais velhas (WHO, 2005).

A avaliação da capacidade funcional do idoso é uma importante ferramenta utilizada para prever o diagnóstico e o prognostico, apresentando um caso clínico geral da saúde dos indivíduos, para a 11 geriatria essa avaliação é imprescindível, ela é definida como a observação e mensuração da capacidade que o indivíduo tem para realizar tarefas e responsabilidade básicas diárias (DIOGO, 2004; KAWASAKI, 2007). Com isso, a justificativa desta pesquisa, se assola na afinidade ao tema e pela já tão enfatizada observação do crescimento da população idosa no país que traz uma realidade preocupante no que cerne a saúde e condição socioeconômica, pois o envelhecimento saudável é “resultante da interação multidimensional entre saúde física, saúde mental, independência na vida diária, integração social, suporte familiar e independência econômica (RAMOS, 2003, pág.

“O envelhecimento é baseado na capacidade funcional e cabe ao profissional fisioterapeuta que atua em geriatria atentar para a questão multifatorial desse processo (RAMOS, 1991, pág. Segundo os autores, Paixão e Reichenheim (2005, p. “na área da avaliação funcional permanece o uso assistemático de instrumentos. Possivelmente, pouco existe em termos de adaptação de instrumentos funcionais para o contexto brasileiro, fato que exige um aprofundamento”, destacando a importância de um profissional como o fisioterapeuta para o alinhamento da conduta de avaliação e a aplicação de instrumentos adaptados e validados na capacidade funcional do idoso. O segundo abordasse o referencial teórico com os assuntos, o envelhecimento no Brasil, os idosos institucionalizados, a aplicabilidade dos instrumentos de avaliação multidimensional do idoso, o papel do fisioterapeuta na capacidade funcional em idosos institucionalizados e a percepção do fisioterapeuta quanto a seu trabalho.

No terceiro capitulo encontrasse a metodologia, explicando o tipo do estudo, as fontes utilizadas, a coleta de dados e a análise e interpretação dos resultados coletados. Por fim o quarto capitulo traz as discussões dos artigos selecionados na metodologia sobre o tema dessa pesquisa. REFERENCIAL TEORICO 2. O ENVELHECIMENTO NO BRASIL O envelhecer é um processo progressivo e inevitável que ocorre durante a vida resultando em alterações fisiológicas contribuindo para mudanças sociais, culturais, biológicos e psicológicos de um indivíduo e emerge transformações biopsicossociais de aspectos comuns em pessoas saudáveis acarretando a novas percepções sobre a vida (CARVALHO, RODRIGUES, 2018). Em menos de 40 anos, passamos de um cenário de mortalidade próprio de uma população jovem para um quadro de enfermidades complexas e onerosas, únicas da terceira idade, caracterizado por doenças crônicas e múltiplas, que perduram por anos com exigência de cuidados constantes, medicação contínua e exames periódicos.

O número de idosos passou 3 milhões em 1960, para 7 milhões, em 1975, e de 17 milhões em 2006- um aumento de 600% em menos de cinquenta anos (VERAS, 2007, p. ” Segundo a OMS, o envelhecimento é uma das maiores conquistas da humanidade nas últimas décadas, mesmo com grandes desafios devido à complexidade para preservar essa população com bons níveis de saúde (MIRANDA, MENDES, SILVA, 2016). Todavia, o fato de que a população idosa no Brasil está aumentando não significa uma melhoria na qualidade de vida e sim, uma mudança cultural, como melhoria na qualidade de educação, o reconhecimento da mulher no mercado de trabalho e redução na natalidade em decorrência de famílias menos conservadoras corroborando para a possibilidade do acometimento de doenças não transmissíveis no idoso, sendo estas doenças crônicas e degenerativas, acarretando no aumento da dependência nas atividades da vida diária, declínio das capacidades cognitivas e repercussões socioeconómicas (MELO, 2017).

Portanto, o processo de envelhecer ocasiona a redução ou perda na capacidade funcional e qualidade de vida, sendo relacionada ainda com a segurança socioeconómica, o bem-estar psicossocial, a autopercepção de saúde e ao ambiente que envolve o idoso, todos estes fatores se relacionam entre si e a sua importância difere de pessoa para pessoa e entre sociedades (CARVALHO, RODRIGUES, 2018). Por vezes, os idosos são asilados contra sua própria vontade e grande parte dos familiares após a institucionalização, não retornam mais à instituição para visitá-los, delegando assim os cuidados do idoso, a profissionais, muitas vezes despreparados e desqualificados para a função (FERREIRA et al. Neste contexto, as Instituições de Longa Permanência do Idoso (ILPI) são definidas como instituições de caráter residencial, podendo ser governamental ou não governamental, destinadas à moradia coletiva de idosos com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar, independente do sentido negativo e preconceituoso que se pressupõe sobre a ILPI’s, esta talvez seja a alternativa possível para muitos idosos e suas famílias (OLIVEIRA, ROZENDO, 2014).

A 17 institucionalização é vista como uma situação estressante desencadeando inúmeros problemas de saúde, dentre eles a depressão e redução da capacidade funcional, isto leva ao isolamento social ocasionando perda de identidade, de autoestima, e por vezes até recusa da própria vida, o que justifica a alta prevalência de doenças mentais nos idosos institucionalizados (VITORINO, PASKULIN, VIANA, 2012). A partir do exposto, os idosos institucionalizados necessitam de atenção e cuidados redobrados. Eles apresentam maior incidência em desenvolver patologias que causam limitação física e psicológica mais expressiva quando comparados a idosos não institucionalizados. Acerca da avaliação holística dos idosos, o instrumento multidimensional é aplicado a partir de domínios como autonomia física relacionada às AVD’s, autonomia instrumental relacionado às Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD), a história e risco de quedas, estado cognitivo, nutrição, estado emocional e condição sócio familiar, bem como avaliação da morbilidade, de deficiências sensoriais, de autopercepção da saúde e os hábitos de sono e atividade física, desta forma, a utilização de instrumentos de avaliação torna evidente e garante a inclusão de todos os aspetos biopsicossociais envoltos do indivíduo na sua avaliação de saúde visto a grande quantidade de informações obtidas, o armazenamento da informações colhidas e a necessidade da extração dos dados mais relevantes referente a saúde do idoso (FREITAS, SCHEICHER, 2010; TEIXEIRA, OLIVEIRA, DIAS, 2017).

Desta forma, a aplicabilidade de instrumentos de avaliação do idoso em fisioterapia contribui para a oferta da prática clínica com qualidade de qualquer profissional facilitando o monitoramento dos resultados (MIRANDA, MENDES, SILVA, 2016). Entretanto, a escolha adequada e com precisão de um instrumento de 19 avaliação multidimensional depende diretamente de características do indivíduo, do serviço onde será utilizado, das variáveis como tempo de aplicação, custo, treinamento de profissionais e disponibilidade de instruções (CARTUCHO, 2013). Em suma, o envelhecimento das populações é um dos mais importantes desafios para a saúde pública contemporânea, especialmente nos países em desenvolvimento como o Brasil, onde o envelhecimento ocorre em um ambiente de pobreza e grande desigualdade social. Daí a necessidade do desenvolvimento de políticas de saúde adequadas à realidade desses indivíduos, para que envelheçam com saúde (LIMA-COSTA, BARRETO, 2003; BENETTI et al.

A partir disso, o fisioterapeuta tem papel fundamental de avaliar o idoso de forma clínica com o auxílio dos métodos objetivos e padronizados de avaliação geriátrica abrangendo assim grande espectro de achados relevantes como o risco de quedas a risco iminente de morte, o fisioterapeuta tem total autonomia para revelar reais necessidades funcionais e realizar as intervenções necessárias para cada idoso de forma integral e individualizada (SCHMITTER EDGECOMBE, 2014). Mediante o exposto, evidencia-se a importância em utilizar instrumentos de abordagem e de avaliação da capacidade funcional, principalmente no que tange a avaliação dos idosos que, conforme a literatura, têm maior versalidades individuais na função física quando comparado a qualquer outra faixa etária. MATSUDO, 2010). Entretanto, ainda há poucas evidências sobre a utilização formal de instrumentos na dimensão de estado funcional do idoso no Brasil mesmo sob evidência que a utilização de instrumento não adaptado formalmente pode invalidar todo um processo de investigação fisioterapêutica (NOGUEIRA et al, 2010).

Dentre os instrumentos de avaliação da capacidade funcional, a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) sugere o uso da escala de Barthel; para avaliar ABVD (Atividades Básica de Vida Diária) é sugerido o Índice de Katz, MIF (Medida de Independência Funcional) e escala de Lawton, estes instrumentos avaliam atividades relacionadas às questões de sobrevivência: alimentar-se, vestir-se, banhar-se, higiene pessoal, deslocar-se de um local a outro; para avaliar AIVD (Atividades Instrumentais de Vida Diária) é sugerido a utilização do Questionário de Atividades Funcionais Pfeffer e o MIF, estes avaliam atividades como gerir as próprias finanças, utilizar o telefone, sair só, fazer compras (JOHNSON, KAUFFMAN, 2001). ” Silva e Sena (2008) afirmam em seu estudo que o bom fisioterapeuta é capaz de associar capacidades e habilidades técnicas a capacidades e habilidades comunicativas como a escuta ativa e a compreensão sobre o sofrimento do paciente, oferecendo atenção e cuidado em forma de afeto e de contato físico.

A atuação fisioterapêutica não deve ser restrita à execução de técnicas e utilização de aparelhos, mas deve visar a construção de uma abordagem que integre as competências profissionais e as habilidades para lidar com o outro de forma abrangente e integral (ALMEIDA, GUIMARÃES, 2009). A percepção do fisioterapêutica sobre a eficácia da prática profissional se dá pelo retorno que o paciente apresenta como a melhoria e o avanço do prognóstico a partir das intervenções realizadas pelo profissional. Segundo Dias, Duarte e Lebrão (2010), o processo de adesão na fisioterapia é um evento de suma importância associado em grande parte ao paciente, devendo este ser um agente ativo nesse processo, desejando e buscando alcançar a melhora em sua própria reabilitação das funções prejudicadas pela atual condição clínica.

Desta forma, o profissional instiga o paciente a realizar adesão do tratamento proposto através do acolhimento, apoio, cuidado e assistência individualizada (ALMEIDA, MAIA, 2010). Este é um método específico, que possui a finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisa anteriores, sobre uma questão delimitada, de maneira sistemática e ordenada, contribuindo assim, para maior aprofundamento do tema já investigado (SILVA et al. Para o desenvolvimento da revisão, foram percorridas etapas de pesquisa acerca da aplicabilidade do instrumento de avaliação multidimensional em pacientes de longa permanência: estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão; definição das informações a serem extraídas dos artigos selecionados; avaliação dos estudos incluídos; interpretações dos resultados e analise a partir de categorias.

FONTES UTILIZADAS Após a busca eletrônica, foi realizada a pré-seleção dos artigos encontrados. No primeiro momento foram achados 84 artigos científicos, entretanto, após a leitura criteriosa, utilizou-se 12 dessas publicações pois estas estavam melhor relacionadas a questão norteadora e ao tema escolhido da pesquisa. A figura 01 mostra como se deu a escolha dos artigos: Figura 01 – Fluxograma detalhado da escolha dos artigos BVS 25 GOOGLE ACADEMICO 11 REGISTROS DE IDENTIFICAÇÃO DAS BASES Total = 84 SCIELO 48 ARTIGOS EXCLUÍDOS Duplicados = 12 Revisão de literatura = 31 Não correspondiam a temática = 29 Total = 72 ARTIGOS SELECIONADOS TOTAL = 12 artigos Fonte: Elaborado pela autora, 2020. A análise constituiu-se em 03 etapas: pré-análise, esta foi realizada pelo levantamento dos achados; por conseguinte foi feita a seleção dos artigos a partir da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão pré-estabelecidos e por fim realizado a análise dos artigos selecionados por meio da leitura detalhada e criteriosa, os artigos selecionados foram: Quadro 01: Artigos selecionados no procedimento Nome do artigo Autores O idoso institucionalizado: avaliação da capacidade funcional e aptidão física GONCALVES L.

H T. et al. Perspectivas da participação do fisioterapeuta no Programa Saúde da Família na atenção à saúde do idoso AVEIRO M. C. et al. uma instituição de longa permanência Percepção de idosos, moradores de uma instituição BRANDÃO, V. C. de longa permanência de um município do interior ZATT, G. B. S. et al. MANSO, M. E. G. sendo o segundo em termo de relevância 26 considerando o número de citações obtidas até essa pesquisa, um de 2011 (AVEIRO M. C. et al. dois artigos de 2012 (CARNEIRO F. R. C. ZATT, G. B. e RODRIGUES, R. M. et al. MANSO, M. E. G. et al. et al. Exploratório/ Descritivo/ Quantitativo Fortaleza – CE MIF RIBAS R. T. B. et al, 2012 Qualitativo/ Descritivo São Paulo OARS AGNER V.

PEDREIRA, R. B. S. et al. Qualitativo Quantitativo/ Descritivo Exploratório/ Descritivo Brasil Coimbra - Minas Gerais Bahia –Salvador Questionário semiestruturado QAFMI IASI OBJETIVO Explorar a relação entre a aptidão física e a capacidade funcional de residentes em instituições de longa permanência. et al, 2017. MANSO, M. E. G. et al. Em relação a escolaridade, houve uma discrepância, enquanto que na maioria dos estudos os sujeitos entrevistados referiram ter nível fundamental e nível médio, no estudo de Manso et al. dos sujeitos incluídos na pesquisa referiram ter nível superior completo e apenas 30% referiram ter nível médio ou superior incompleto. Guths et al. evidenciou ainda em seu 29 estudo que a maioria dos participantes não possuíam companheiros nem filhos, este resultado é semelhante ao estudo de Manso et al.

e foi tido como fator predominante para a residência dos idosos em ILPI. Para Rodrigues et al. a melhor escolha do instrumento de pesquisa foi a QAFI sendo de extrema importância, os participantes apresentaram maior incapacidade de saúde física, 45,6% apresentaram limitação grave ou total e 23% apresentaram limitação grave ou total nas AVD’s, demonstrando assim a necessidade de promoção da saúde voltados a atividade física e cuidados primários. Todavia, em outro estudo, Agner et al. refere que devido à redução de amostras e comprometimento cognitivo dos participantes, a aplicabilidade do instrumento 30 Questionário de Avaliação Funcional Multidimensional dos Idosos (QAFMI) não se mostrou eficaz. Desta forma, Pedreira et al. refere que a educação em saúde é voltada para aguçar a capacidade funcional, melhorar a autoestima, autonomia e influenciar positivamente para 31 resoluções de problemas cotidianos, neste contexto é inserido a fisioterapia com medidas educacionais abrangendo todas as áreas como por exemplo a prevenção de quedas através da deambulação lentificada, maior atenção a objetos que possam incidir a queda, e orientações em aspectos amplos promovendo o olhar atento e cuidado por parte do idoso institucionalizado como forma de autocuidado e autonomia Borges et al.

contribui para este estudo afirmando que o profissional fisioterapeuta faz parte das áreas essenciais para a atenção ampla na saúde do idoso em todo o sistema de saúde cabendo a este profissional o cuidado multifatorial em geriatria a partir de uma visão abrangente técnica e terapêutica sobre aspectos peculiares do envelhecimento buscando minimizar as consequências do processo de senilidade e senescência instigando a autonomia do idoso voltados ao equilíbrio, coordenação e propriocepção mediante a assistência humanizada, integral, avaliativa e acolhedora contribuindo para a extensão da qualidade de vida dos idosos residentes em casas de longa permanência. CONCLUSÃO A presente pesquisa evidenciou o perfil do idoso residente em uma instituição de longa permanência estes sendo predominantes do sexo feminino com idade superior a 67 anos, tendo como escolaridade nível fundamental incompleto, médio e superior incompleto.

Evidenciou-se que o idoso apresenta uma percepção negativa sobre seu estado de saúde devido a utilização de diversos medicamentos, a presença de comorbidades e dificuldades em atividades como subir escadas, bem como a importância da utilização do instrumento de avaliação multidimensional do idoso para detecção de problemas de saúde neste ciclo da vida. Aqui escrever mais Este estudo apresenta como limitação a escassez de estudos originais relacionados a temática, dificultando a seleção dos artigos e a aplicação de critérios de inclusão e exclusão. L. Identificação do perfil físico-funcional de idosos de uma instituição de longa permanência. Revista Pesquisa em Fisioterapia. Dez;3(2):152-167. Disponível em: http://www. ALMEIDA, A. L. J; GUIMARÃES, R.

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