Importância do bem estar do paciente na clínica cirúrgica

FUDAMENTAÇÃO TEORICA. METODOLOGIA. CRONOGRAMA. RESULTADOS. REFERENCIAS. The methodology adopted for the work was in descriptive and evaluative procedures. General methods of induction and deduction with a dissertative, bibliographic and explanatory character were also used, carried out through the analysis of specific literature on the subject in question. INTRODUÇÃO Por meio desse estudo temos o objetivo de identificar importância do bem estar do paciente, também como ênfase de descrever e explicar as condições e parâmetros de riscos, quais as adversidades, e a função da equipe de enfermagem para o progresso do cliente, e proporcionar um maior exegese teórico sobre o ambiente físico desse setor. Prevenir doenças é o ideal e este deve ser o nosso objetivo primordial; mas quando isto fugir do alcance, o tratamento precoce passa a ser a nossa meta, evitando assim, grande debilidade física e emocional ou sequelas provenientes dos longos períodos de atuação da doença.

O tratamento cirúrgico, pela sua radicalidade, apresenta riscos aos indivíduos. A cirurgia, para muitos, representa a solução de problemas e, para outros, ameaça à própria vida. Como solução, é o alívio da dor, do incômodo e da insegurança com relação à doença; esteticamente significa beleza, correção de deformidades; como ameaça para a vida está relacionada ao medo do desconhecido, da anestesia, da cirurgia e suas implicações. É difícil avaliar seu significado para o paciente, principalmente no momento em que ele vê a sala, os equipamentos, os cirurgiões. Para alguns, o sentimento de medo, insegurança, desespero cresce bastante. Para outros não representa nada, é simplesmente um ato cirúrgico. Período pré- operatório é o período de tempo que tem inicio no momento que se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega á sala de operação, subdivide- se em mediato (desde a indicação para a cirurgia até o dia anterior a ela), e em imediato (corresponde às 24 horas anteriores á cirurgia).

O pós – operatório é o período que se inicia a partir da saída do paciente da sala de cirurgia e perdura até a sua total recuperação, subdivide-se em: Mediato: (após 24 horas e até sete dias depois) Tardio: (após 07 dias do recebimento da alta). Promover o bem-estar dos pacientes nas atividades relacionadas à rotina de um técnico de enfermagem ou enfermeiro, como ajudar os pacientes a se alimentar, fazer a higiene pessoal, administrar seus remédios entre outras coisas, são algumas das principais funções da equipe de enfermagem. Dentre tantos avanços da medicina, o tratamento humanitário dos pacientes é algo que deve estar sempre em constante desenvolvimento, afinal de contas, a melhora dos quadros clínicos não deve ser dissociada do sentimento de bem-estar que o cuidado atencioso transmite.

Com isso em mente, é extremamente relevante que uma das preocupações do grupo de enfermagem seja conhecer o seu paciente para oferecê-lo uma atenção direcionada às suas necessidades. Na clinica cirúrgica é imprescindível que o paciente seja preparado para esse momento que para muitos é um momento de inação, ou seja, os profissionais devem estar preparados para passar a segurança devida para esse cliente. Para Dorothea Orem (1995) a “enfermagem é vista como uma arte por meio da qual o profissional de enfermagem presta assistência especializada a pessoas incapacitadas, em que é preciso mais do que uma assistência comum para satisfazer as necessidades de autocuidado. ” O autocuidado como potencial presente nos adultos que, fruto de vários processos, pode estar em déficit necessitando do fornecimento de autocuidado terapêutico para superá-lo, tendo em vista o restabelecimento da autonomia, da independência funcional e do bem-estar.

Na abordagem sistémica de Betty Neuman (1995) a saúde é definida como “um continuo; a saúde e a doença estão em extremidades opostas (…)”. A saúde do paciente equivale à estabilidade ideal do sistema que é o melhor estado de saúde em determinado momento e em que “variações do bem-estar ou os vários graus de instabilidade do sistema são causados pela invasão da linha normal de defesa pelos estressores”. Neste sentido, para a autora o processo de cuidar pode ser entendido como um conjunto de ações e comportamentos realizados no sentido de favorecer, manter ou melhorar o processo de viver ou morrer, proporcionando ao paciente a necessidade que apresenta de conforto físico, emocional e espiritual. As funções exercidas pela enfermagem durante a trajetória de sua história multiplicaram-se com o passar do tempo, deixando de ser apenas curativa e ganhando dimensões preventivas e de reabilitação.

Para Passos (1996, p. “Do simples cuidado direto com o ser humano, ele tornou-se também planejamento, produção e propagação do saber, administração e fiscalização da assistência”. Assim com a multiplicação das funções, e após estudos realizados, evidenciou-se que os cuidados que eram realizados sem um planejamento e sem uma sistematização necessitavam a implementação de um modelo para sistematizar a assistência de enfermagem estada ao paciente. Waldow (1998) relata que a enfermagem tem por principal objetivo atender aos pacientes vindos da sala cirúrgica ou da Recuperação Pós-Anestésica (RPA) e que foram submetidos a cirurgias eletivas - de uma única ou de várias especialidades. Nela também podem atender a cirurgias de urgência e transplantes, conforme a estrutura organizacional da Instituição.

O período pós-operatório imediato é um momento crítico para o paciente, sendo importante a observação cuidadosa para manter as funções fisiológicas vitais dentro dos parâmetros da normalidade, até que os efeitos da anestesia desapareçam. Esse período é fundamental que além da função sistemática dos técnicos e enfermeiros, aja uma ajuda de recuperação mental, até o paciente entender as mudanças sofridas. Arruda (1999) cita que, o pós-operatório é o momento após uma cirurgia e que precisa de cuidados especiais até a total reabilitação do paciente. PRÉ-OPERATÓRIO MEDIATO: • Preparo emocional • Orientar quanto à dor e náusea • Orientar quanto à deambulação precoce, ensinar movimentos ativos dos MMII. • Mensurar dados Antropométricos (peso e altura), sinais vitais para posteriores comparações.

• Encaminhar para realizar exames de sangue, raio-X, ECG, TC e outros. • Preparo do intestino quando indicado dias antes ou na noite anterior a cirurgia. IMEDIATO – Pré-operatório imediato: corresponde às 24 horas anteriores à cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato cirúrgico mediante os seguintes procedimentos: jejum, limpeza intestinal, esvaziamento vesical, preparo da pele e aplicação de medicação pré-anestésica. Muitas vezes o paciente tem medo da morte, durante ou após a cirurgia, tem medo de não acordar da anestesia, tem medo de perder qualquer parte do corpo ou de sentir dor durante a cirurgia. Dependendo da necessidade, a enfermeira solicitara a presença do cirurgião ou anestesista para esclarecer o paciente. Portanto a enfermagem, embora solicitando outros profissionais para atender o paciente em suas necessidades psicológicas, é principalmente a pessoa que ouve, compreende, ampara e conforta.

Ações de enfermagem no preparo ao paciente neste período Abrangem desde o momento da decisão cirúrgica até a transferência do cliente para a mesa cirúrgica. Esvaziamento intestinal: Varia de acordo com a especialidade. Em ambos os casos a diurese deve ser desprezada e anotada; Controle dos sinais vitais: A aferição dos sinais é fundamental na avaliação das condições cirúrgicas do paciente e deve ser feita de 06 em 06 horas ou com intervalos menores se o mesmo apresentar instabilidade nos padrões. Alguns medicamentos pré-anestésicos e o stress pela proximidade do ato cirúrgico, somados muitas vezes a doenças preexistentes como hipertensão e cardiopatias são fatores que contribuem para as alterações fisiológicas dos sinais vitais; Administração de medicamentos: Existem alguns medicamentos que são totalmente contraindicados no pré-operatório como hipoglicemiantes e anticoagulantes, analgésicos derivados de ácido acetilsalicílico (AAS) devido à possibilidade se complicações no trans e pós-operatórios, como discrasias sanguíneas.

A prescrição médica geralmente restringe-se à administração de medicação pré-anestésica e em alguns casos de insulina e anti-hipertensivos. A medicação pré-anestésica (prescrita pelo anestesista durante a visita ao paciente) deve ser administrada 01 hora antes da cirurgia e tem como finalidades: Reduzir a ansiedade do paciente; Facilitar a indução anestésica; Diminuir as secreções traqueobrônquicas. Cabe à enfermagem a administração dos medicamentos prescritos, registrando as reações do paciente a tais medicações, assim como deverão ser anotados também todos os cuidados prestados e qualquer anormalidade nas condições físicas e emocionais do paciente. • Auxiliar o paciente sempre que solicitado. MEDIATO - Após 24 horas e até sete dias depois TARDIOS - Após 07 dias do recebimento da alta Prepara da unidade do paciente e atendimento pós-operatório os cuidados de enfermagem no pós-operatório são aqueles realizados após a cirurgia ate a alta.

Visam ajudar o recém-operado a normalizar suas funções com conforto e da forma mais rápida e segura. Incluímos nesses cuidados o preparo da unidade para receber o paciente internado. Observação: nos hospitais que possuem no centro cirúrgica sala de recuperação, pós-anestésica, recebem os pacientes nestes locais imediatamente após a cirurgia dando-lhes assistência até a normalização de reflexos e sinais vitais. Geralmente, as complicações mais comuns são: Alteração dos sinais vitais (TPR-PA) - É importante que a temperatura corporal seja controlada com maior frequência, bem como atentar para a instalação de quadro convulsivo, principalmente em crianças. Como as alterações térmicas levam a alterações nos sistemas cardiovascular e respiratório, recomenda-se que os sinais vitais também recebam idêntica frequência de controle – o qual possibilita a identificação precoce do choque, que é a intercorrência mais grave, muitas vezes fatal.

Assim, estes controles devem ser realizados até que o cliente estabilize suas condições físicas. Alterações neurológicas: Dor: O estado neurológico do cliente pode ser afetado pela ação do anestésico, do ato cirúrgico ou de um posicionamento inadequado na mesa cirúrgica. Por isso, a equipe de enfermagem deve observar o nível de consciência e as funções motora e sensitiva. No pós-operatório, suas causas mais comuns são a distensão abdominal e a hipotermia. No mais das vezes, os soluços terminam espontaneamente ou por condutas simples. Uma delas é eliminar as causas pela aspiração ou lavagem gástrica (na distensão abdominal), deambulação, aquecimento do cliente hipotérmico e mudança de decúbito. Outras, orientar o cliente para inspirar e expirar em um saco de papel, porque o dióxido de carbono diminui a irritação nervosa; ou administrar-lhe metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrição médica.

Complicações pulmonares: São as complicações mais sérias e frequentes no pós-operatório, principalmente nos clientes obesos, fumantes, idosos e naqueles com outros agravos clínicos. Quando o cliente muda de decúbito, isto estimula sua circulação e a respiração mais profunda, aliviando-lhe também as áreas de pressão. Portanto, para melhorar a circulação dos membros inferiores (MMII) o cliente deve, só ou com ajuda, deitar-se em decúbito dorsal, dobrar o joelho e levantar o pé; outro bom exercício é fazer com que movimente as articulações. CRONOGRAMA ETAPAS 01/02/20 02/02/20 08/02/20 09/02/20 10/02/20 11/02/20 Levantam ento bibliográfico X x Realização e envio do projeto de pesquisa ao supervisor Coleta de dados x x Tabulação de dados x Redação do trabalho x Revisão Redação final Redação final x RESULTADOS ESPERADOS A equipe por meio desses dados a segura o entendimento do tema abordado, artigos, sites e bibliografias, foram de grande importância para realização desse relatório, a busca por conhecimento e dinâmica de estudo também auxiliaram para melhor comprometimento e esperamos ter conseguindo superar as necessidades de entendimento cientifico.

REFERÊNCIAS Apostilas de enfermagem cirúrgica. Rio de Janeiro, 1990. S. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. Volume 2. COLÉGIO AMERICANO DE CIRURGIÕES. FONSECA, Maria Adelaide Q. et al. Enfermagem em centro de tratamento intensivo. Belo Horizonte : Página, Arte e Composição, 1978. GUIA ELABORADO POR ENFERMEIROS BRASILEIROS. LACERDA, R. A. et al. Buscando compreender a infecção hospitalar no paciente cirúrgico. São Paulo : Atheneu, 1992.