ABUSO E NEGLIGÊNCIA NO IDOSO

Baseando-se principalmente em estudos de base populacional, essa revisão forneceu uma síntese confiável do conhecimento atual e disponível sobre prevalência e fatores de risco do abuso e negligência de idosos e apesar da falta de pesquisas de intervenção cientificamente rigorosas na área, a revisão também identificou algumas estratégias promissoras de prevenção. As descobertas destacam um crescente consenso entre os estudos sobre a extensão e as causas dos maus-tratos a idosos, bem como a necessidade urgente de esforços para tornar os programas de prevenção a maus-tratos a idosos mais eficazes e baseados em evidências. Palavras-chave: Abuso de idosos. Negligência. Fatores de risco.   Alguns fatores podem aumentar o risco de agressão, como falta de recursos financeiros, experiência anterior de eventos violentos entre familiares, abuso de drogas, problemas de saúde mental e altos níveis de estresse (Acierno et al.

A escassez de informações sobre esses casos deve ser observada.  Isso se deve principalmente à relutância dos idosos em relatar abusos e agressões, devido ao constrangimento e ao medo de repressão por parte dos cuidadores, tendo em vista que geralmente são eles mesmos os agressores (Yunus, Hairi & Choo, 2019). Feitas estas pontuações iniciais, o presente estudo teve como objetivo discutir o abuso e negligência de idosos, suas características, conseqüências e estratégias de prevenção. A apresentação de uma visão geral dos problemas globais no campo do abuso de idosos, com foco na prevenção se mostra apropriada porque o abuso e a negligência é provavelmente o problema mais difundido referente às pessoas idosas embora seja possível a prevenção (ao contrário de muitas condições de doença da velhice).

 No entanto, existem várias definições amplamente aceitas para o ANI, uma oferecida por Dixon et al. que afirma ser um ato único ou repetido, ou falta de ação apropriada, ocorrendo em qualquer relacionamento em que exista uma expectativa de confiança que cause danos ou sofrimento a uma pessoa idosa.  Essa definição também é adotada pela Rede Internacional para a Prevenção do Abuso de Idosos (OMS, 2016) e é a mais utilizada.   Da mesma forma, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, 2016) definem o abuso de idosos como um ato intencional, ou falha em agir, por um cuidador ou outra pessoa em um relacionamento que envolve uma expectativa de confiança que causa ou cria um risco de dano. É importante notar que essas construções são fortemente influenciadas pelo trabalho realizado no Canadá, no Reino Unido e nos Estados Unidos.

 Da mesma forma, associações entre o ANI e a síndrome metabólica (Dong & Simon, 2015), problemas de sono (Olofsson, Lindqvist e Danielsson, 2012), dor crônica (Yunus, Hairi & Choo, 2019), sintomas gastrointestinais ( Stöckl & Penhale, 2014), ideação suicida (Wu et al. estresse e ansiedade (Olofsson et al. foram relatados em comparação com contrapartes mais velhas que nunca experimentaram abuso e negligência. Embora haja pouca informação disponível sobre o abuso de idosos, especialmente nos países em desenvolvimento, prevê-se que estas práticas estejam aumentando em países que experimentam o fenômeno do envelhecimento populacional. Um em cada seis idosos sofre abuso, e apenas 1 em cada 24 casos de abuso é relatado (Saghafi et al. Ao avaliar suspeita de abuso de idosos, os médicos devem diferenciar os processos da doença ou o envelhecimento normal dos sinais de lesões.

 Devem ser observadas condições subjacentes que imitam lesão intencional ou predispõem o paciente a lesão.  Reações adversas a remédios caseiros e medicamentos prescritos e não prescritos podem se assemelhar a lesões intencionais.  Alguns grupos étnicos usam métodos tradicionais de cura, como escavação, moxabustão ou fricção de moedas, que podem causar lesões na pele semelhantes a lesões intencionais (Palmer, Brodell & Mostow, 2013).   Há muitas razões pelas quais o abuso de idosos geralmente é esquecido nos serviços de emergência, mesmo que as vítimas estejam presentes.  O treinamento que aumenta as habilidades da equipe ao lidar com residentes com déficits cognitivos pode oferecer à equipe mais conhecimento em reconhecer e lidar com questões éticas desafiadoras, incluindo o processo de elaboração de relatórios (Braaten & Malmedal, 2017).

 O aumento da competência nos processos de demência e doença de Alzheimer pode ajudar a promover a conscientização da equipe e uma melhor compreensão dos fatores de risco associados ao abuso físico de residentes de longa permanência (Mileski et al. Mileski et al.  Embora existam muitas oportunidades para diminuir os abusos, itens preocupantes, como falta de pessoal e uma completa falta de treinamento, podem levar a abusos em ILPs (Mileski et al.   Em sua revisão sistemática de 2013 para recomendações sobre a triagem de abuso de idosos, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (Moyer, 2013) incluiu apenas o Índice de Suspeita de Abuso de Idosos.  Também é importante que os médicos e outros profissionais da saúde considerem o uso do Índice de Suspeita de Abuso de Idosos para pacientes idosos com fatores de risco para abuso, discutam em particular com o paciente quaisquer preocupações, avaliem a capacidade de tomada de decisão do paciente em relação a qualquer intervenção proposta e considerem encaminhamento para agências de serviço social ou denúncia às autoridades legais, particularmente em jurisdições onde as leis de proteção de adultos determinem essa denúncia (O’Brien.

A avaliação de suspeita de abuso de idosos deve começar com uma avaliação da capacidade.  Acredita-se que as estratégias de manejo para abuso de idosos devem ser tratadas de maneira semelhante a outras decisões de tratamento médico em relação à capacidade, ou seja, se o paciente é capaz de entender e apreciar as conseqüências do tratamento proposto.  Se for determinado que a pessoa idosa abusada é capaz, sugere-se que o médico apresente suas preocupações sobre o abuso ao paciente, informe-o sobre o abuso de idosos e a tendência a aumentar em frequência e gravidade e direcione o paciente a programas de assistência social, domiciliar, serviços jurídicos ou a abrigos apoiados pelo governo. A segurança iminente deve ser avaliada e quaisquer preocupações claramente comunicadas ao paciente, incluindo a criação de um plano de segurança de emergência.

 Níveis indetectáveis ​​de medicamentos prescritos podem indicar a suspensão da medicação, o que, no caso de uma pessoa idosa dependente com comprometimento cognitivo, constitui negligência.  Os cuidadores podem desviar substâncias controladas para uso ilícito.  Níveis terapêuticos elevados de medicamentos sem explicação médica podem indicar overdose intencional ou não intencional.  A presença de drogas ou outras toxinas não prescritas pode indicar envenenamento. Estudos de coagulação e contagem de plaquetas podem descartar uma razão médica para contusões anormais ou excessivas (Hoover & Polson, 2014).  Alguns atributos para combater o abuso dessa população são educação adequada, condições positivas de trabalho e boas práticas de triagem/avaliação.   Foram encontradas também estratégias promissoras de prevenção e intervenção que estão sendo desenvolvidas principalmente em países de alta renda que podem ser aplicáveis ​​a outras sociedades, mas devem ser testadas no contexto dos recursos disponíveis e nas manifestações locais de abuso de idosos.

 Em alguns países, as campanhas de conscientização podem primeiro ter precedência sobre os esforços de intervenção e prevenção, devido ao entendimento público limitado do problema. Em caso de ILPs, as instalações o objetivo maior deve ser garantir que a cultura do ambiente de atendimento de longo prazo seja oferecer atendimento de alta qualidade, que envolve o monitoramento contínuo da liderança e da equipe de saúde para garantir que a moradia dos residentes seja segura, mas modificada quando necessário.  A segurança deve envolver todos, inclusive médicos e a comunidade, criando ferramentas educacionais sobre os riscos associados à demência e exposição a ANIs. Elder abuse and neglect definitions, epidemiology, and approaches to emergency department screening. Clin Geriatr Med 2013;29:257-73.

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