REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA COMO CONTRIBUIÇÃO NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA

Igualmente enfatizada é a estreita cooperação de toda a equipe de especialistas, bem como a participação ativa da família como condição essencial para a eficácia da reabilitação e, com efeito, um retorno do paciente a uma vida relativamente normal. Associado à isso, novas neurotecnologias em desenvolvimento e os neuromarcadores de lesões cerebrais permitem um correto diagnóstico e, como resultado, a seleção de métodos apropriados para a reabilitação neuropsicológica. Palavras-chave: Transtorno Autístico, Transtorno do Espectro Autista, Reabilitação, Neuropsicologia. INTRODUÇÃO O transtorno do espectro do autismo (TEA) é um distúrbio de neurodesenvolvimento com etiologia incerta, caracterizado por déficits sociais, dificuldades de comunicação, comportamentos estereotipados ou repetitivos, e em alguns casos, atrasos cognitivos (LEVY et al. Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é caracterizado por três domínios centrais: deficiências na comunicação e na linguagem, prejuízos na reciprocidade social e comportamento repetitivo anormalmente restrito.

Através desses estudos, surgiu um interesse maior em circuitos neurais aberrantes no autismo (JESTE; NELSON, 2009). Como a base neurobiológica do autismo está se tornando cada vez mais clara (ABRAHAMS; GESCHWIND, 2008; MINSHEW; WILLIAMS, 2007), a atenção tem sido focada na remediação dos principais déficits cerebrais subjacentes à disfunção cognitiva social e não social na TEA. As deficiências no processamento da informação são consideráveis ​​nessas condições e, os acometidos possuem limitações significativas na função adaptativa. Um grupo de abordagens de tratamento, conhecidas como reabilitação cognitiva, surgiu em outros distúrbios, como intervenções não farmacológicas para déficits de processamento de informações essenciais embora variem amplamente em seu escopo e metas, a maioria utiliza exercícios progressivos baseados em computador que são projetados para melhorar domínios da função cognitiva (por exemplo: atenção e memória) (SHAUN et al.

Nas últimas décadas, a reabilitação cognitiva tem sido usada com considerável sucesso em uma ampla variedade de distúrbios, como lesão cerebral traumática (BEN-YISHAY et al. Eles exibiram interesses circunscritos altamente desenvolvidos que interferiam na aquisição de outras habilidades e ele usou a palavra autismo na descrição desta condição, inconsciente do trabalho de Kanner no ano anterior. Até a revisão de Wing, em 1981, a condição recebera pouca atenção da comunidade científica. O transtorno do espectro do autismo (TEA) estima-se afetar 1 a cada 59 crianças (dados dos EUA - CDC, 2018) e uma a cada 160, de acordo com a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS/OMS BRASIL, 2017), mas ambas concordam que esta taxa está em ascensão, no Brasil não há dados precisos, portanto os órgãos de saúde utilizam a estimativa americana para calcular o número de portadores de TEA no país: em torno de 2 milhões (REVISTA ESPAÇO ABERTO – USP).

Na última versão do Manual de Saúde Mental (DSM-5), o autismo e outros distúrbios como o transtorno autista, transtorno desintegrativo da infância, transtorno generalizado do desenvolvimento não-especificado e Síndrome de Asperger, foram integrados em um único diagnóstico chamado Transtornos do Espectro Autista – TEA (Instituto Subjetiva, 2019). O TEA é um transtorno do desenvolvimento que afeta o comportamento e a comunicação (APA, 2013). Os problemas de comunicação não são típicos do TEA, crianças com distúrbios de linguagem normalmente têm habilidades sociais preservadas e tentam se comunicar usando estratégias compensatórias, ao invés de reduzir drasticamente a comunicação, mas, por exemplo, crianças cegas e surdas podem mostrar comportamentos sugestivos de autismo (por exemplo, movimentos estereotipados) sem no entanto apresentar as deficiências associadas ao autismo.

Desenvolvimento da criança com TEA O início do autismo é definitivamente antes dos 3 anos de idade, ocasionalmente, um período de desenvolvimento normal ou quase normal é notado, embora haja alguma evidência sugerindo uma regressão, a ausência de indicações prévias de desenvolvimento atípico é relativamente incomum. Os problemas das crianças com autismo são graves e persistentes. Algumas crianças com autismo nunca conversam, outras, têm discurso notável para a linguagem ecoada (ecolalia), além de problemas com pronomes e uso da linguagem social, uso idiossincrático de palavras e problemas com prosódia e modulação da fala (DARP-TEA- MININTÉRIO DA SAÚDE, 2014). Comportamentos estereotipados e respostas incomuns ao meio ambiente são frequentes e podem interferir nas ações de programas educacionais.

Por outro lado, as variações no número de cópias que resultam na superexpressão do E6AP estão fortemente associadas ao desenvolvimento do TEA, definidos pela diminuição da comunicação, interesse social prejudicado e aumento do comportamento repetitivo. Essas descobertas moleculares fornecem informações sobre a compreensão dos eventos moleculares subjacentes ao SA e ao TEA. Além da genética, possíveis causas ambientais como patógenos, uso de antibióticos, metais pesados, produtos químicos e toxinas têm sido propostos (GOINES; ASHWOOD, 2013) embora ainda seja um tema considerado controverso. Contudo, nenhum desses fatores por si só pode explicar por que apenas algumas crianças são sensíveis a esses efeitos ambientais, sendo que todas elas entram em contato com esses agentes, sendo meninos ou meninas e, necessariamente são afetados antes dos 3 anos de idade (MEZZELLANI et al.

Em muitos pacientes, outras doenças, como a epilepsia, problemas metabólicos, alterações de sono e gastrointestinais estão em comorbidade com o autismo e, curiosamente, os distúrbios gastrointestinais têm uma forte correlação com a gravidade da doença (BUIE et al. JOSH et al. A prevalência de TEA e a co-ocorrência de condições psiquiátricas, como por exemplo, comportamentos disruptivos, problemas de atenção e hiperatividade e ansiedade, estima-se hoje estar por volta de 70% (LEYFER et al. SIMONOFF et al. Alguns estudos mostraram que 41% destes possuem condições de saúde mental concomitantes e necessidades substanciais de saúde mental não satisfeitas (FARMER et al. BROOKMAN-FRAZEE et al. O autismo é considerado um distúrbio do espectro porque a gravidade e os sintomas variam amplamente entre os indivíduos, portanto, as principais características de análise no diagnóstico, incluem dificuldades de comunicação, interesses restritos, comportamentos repetitivos, e desafios sensoriais, como sensibilidades à iluminação ou ruído, temperatura, entre outros (NIMH, 2018).

Reabilitação neuropsicológica A reabilitação neuropsicológica tem como objetivo reabilitar ou habilitar, adultos e crianças nas habilidades comportamentais, cognitivas e emocionais, alteradas devido à déficits de desenvolvimento ou de lesão do Sistema Nervoso Central (SNC), afim de retomar suas funcionalidades. Para atingir esse objetivo o plano terapêutico baseia-se na automação das ações e repetição de tarefas, que no futuro, se transformarão em novas aprendizagens, através do mecanismo da neuroplasticidade (PRIGATANO, 2013). A neuroplasticidade ocorre em todas as fazes da vida do indivíduo sendo mais acelerada durante o desenvolvimento infantil, devido á facilidade das conexões sinápticas (químicas e elétricas) alterando as respostas comportamentais, cognitivas e emocionais (FUENTES et al. MELLO et al. Ela defende que os prejuízos no controle executivo podem se relacionar com os comprometimentos cognitivos/comportamentais observados nessa disfunção que envolve dificuldades no planejamento, flexibilidade cognitiva e inibição de respostas (BOSA, 2001; SANDERS et al.

o que explica, em parte, complicações de interação social, de comunicação e o comportamento repetitivo e estereotipado característicos do TEA (CZERMAINSKI, 2012). A adaptação a um ambiente em constante mudança requer organização e adaptação de processos cognitivos complexos, conhecidos por funções executivas (FE) (JURADO; ROSSELLI, 2007), que incluem funções de planejamento (sequência de ações que precisam ser monitoradas, avaliadas e atualizadas), flexibilidade mental (alternância de pensamentos e ações), verbal comportamentos verbais e não-verbais), memória e controles inibitórios (respostas preponderantes ou em curso) (CHAN et al. HAMDAN; PEREIRA, 2009; JURADO; ROSSELLI, 2007; LEZAK et al. HILL, 2004). salienta a importância de adaptação psicossocial devido às dificuldades de comportamento e aprendizagem, por vezes negligenciadas, tornando-se fator agravante do enfrentamento das dificuldades familiares e educacionais encontradas nas relações com pessoas acometidas por transtornos neuropsiquiátricos.

Um modelo desenvolvido pelo Laboratório de Neuropsicologia do desenvolvimento da UFMG é um dos mais bem sucedidos. Esse modelo apoia-se em uma intervenção cognitivo-comportamental de 12 semanas com os pais, para capacitá-los a lidar com comportamentos indesejáveis, através de incentivos e não de coerção nem punição (PINHEIRO; HAASE, 2011; PINHEIRO et al. FREITAS et al. A OMS (Organização Mundial de Saúde) operacionalizou um modelo biopsicossocial, através da CIF ou Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde que categoriza e facilita a comunicação entre vários profissionais da área da saúde e de outras áreas inclusive (ANDRADE et al. A realidade virtual vem sendo utilizada em vários transtornos psicológicos com grande sucesso. Smith et al. analisaram a viabilidade e eficácia do Treinamento de Entrevista de Trabalho em Realidade Virtual, em um estudo controlado randomizado, simples-cego.

Adultos com transtorno do espectro do autismo foram randomizados para grupos de realidade virtual (n = 16) ou tratamento usual (n = 10). Os participantes acharam a realidade virtual fácil de usar, divertida, se sentiram preparados para futuras entrevistas e se saíram melhor nas entrevistas quando comparados ao grupo com tratamento usual. conduziram um estudo piloto projetado para demonstrar a viabilidade e a eficácia do uso de videogames dependentes do olhar, para treinamento de atenção e movimento ocular em adolescentes portadores de TEA. Eles observaram melhora na atenção (orientação, desengajamento) e controle do movimento ocular ou ambos em apenas 8 semanas de treinamento, mostrando a eficácia e viabilidade de uso do sistema para esse público. No estudo de Miyajima et al. os autores se concentraram no comprometimento do funcionamento executivo em pacientes com transtorno do espectro do autismo e investigaram se a remediação cognitiva (programa frontal/executivo) obtinha melhorias no funcionamento executivo e social.

Eles concluíram que houve melhora no funcionamento executivo e em alguns aspectos do funcionamento social também, como a fluência verbal, demonstrando a eficácia do programa aplicado. Até o momento, as abordagens terapêuticas concentraram-se na aquisição de habilidades, apoio adaptado às características do transtorno do espectro do autismo e intervenções no funcionamento social cognitivo, mas poucos relatos descrevem intervenções voltadas para a disfunção neurocognitiva. Embora dentre os prejuízos sociais, o déficit característico do autismo seja o mais estudado, muitos estudos de intervenção comportamental baseiam-se no funcionamento cognitivo como um desfecho primário. Poucos estudos examinaram se mudanças na cognição estão associadas a mudanças no funcionamento social. A percepção do problema, bem como o entendimento da necessidade de compreensão da lógica da reabilitação, garante o sucesso da intervenção.

As evidências apresentadas sugerem que a neuropsicologia pode contribuir para identificar padrões a fim de promover assistência no desenvolvimento global do paciente autista, bem como aplicar técnicas para modificação de comportamento contribuindo na aquisição de autonomia e bem viver nas relações do autista em um contexto multidisciplinar. Gastrointestinal flora and gastrointestinal status in children with autism-comparisons to typical children and correlation with autism severity. BMC Gastroenterol: 2011;11:22. ANDRADE PMO; FERREIRA FO; HAASE VG. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) e o trabalho interdisciplinar no Sistema Único de Saúde (SUS). In: HAASE VG; FERREIRA F; OLIVEIRA F; PENNA FJ (Org. th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013. ASARNOW JR; ROZENMAN M; WIBLIN J; ZELTZER L. Integrated medical-behavioral care compared with usual primary care for child and adolescent behavioral health: a meta-analysis.

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