RESUMO SOBRE TIPOS DE CHOQUE

O tto básico é a estabilização por ressuscitação hídrica, utilização de hemoderivados, correção dos distúrbios subjacentes e mecanismos vasopressores. O ponto chave a se entender aqui é a perfusão, o indivíduo vai ter hipoperfusão nos tecidos vitais, o declínio do suprimento sanguíneo faz com que a célula entre em metabolismo anaeróbico e, por isso, há aumento do lactato e dióxido de carbono, mas as células não conseguem manter essa situação por muito tempo, fazendo com que haja disfunção celular e depois, morte. Com a morte celular, há uma cascata inflamatória e de coagulação nessas áreas de hipoperfusão, fazendo com que o sistema imunológico ataquem as áreas de morte celular, com fatores de proteólise, espécies reativas de oxigênio, citocinas inflamatórias e fator de necrose tumoral.

Como mecanismo de potencialização dessa reação, alguns desses mediadores inflamatórios sinalizam para o endotélio vascular dilatar, para aumentar a área de ataque da cascata inflamatória. voceresidente @voceresidente CLÍNICA MÉDICA No choque séptico, a dilatação dos vasos gera uma hipotensão em decorrência de uma hipovolemia relativa, já que o calibre do vaso aumenta e não há um aumento proporcional do volume sanguíneo. Diminuindo o ritmo cardíaco, diminuindo a perfusão cardíaca e sistêmica que gera um efeito bola de neve até levar o indivíduo à falência múltipla de órgãos. A hipoperfusão no TGI, pode desencadear um processo de necrose das alças intestinais que configura um quadro de abdome agudo vascular, podendo evoluir com necrose e perfuração, facilitando a disseminação de conteúdo intestinal para a cavidade abdominal e sepse.

A diminuição da perfusão hepática pode desencadear necrose hepatocelular focal ou extensa, elevando as aminotransferases e bilirrubina, além de reduzir a produção de fatores de coagulação que pode desencadear a coagulopatia intravascular disseminada. ETIOLOGIA DO CHOQUE Podemos classificar os mecanismos, como dito anteriormente em: Choque hipovolêmico; Choque distributivo; Choque cardiogênico; Falaremos um pouco de cada um. voceresidente @voceresidente CLÍNICA MÉDICA CHOQUE CARDIOGÊNICO E OBSTRUTIVO CHOQUE HIPOVOLÊMICO Como dito anteriormente, é causado por uma diminuição crítica do volume intravascular, de modo que a pré-carga (retorno venoso) diminui e, consequentemente, para não desencadear menor débito, o coração passa a trabalhar mais, ficando taquicárdico. Um dado interessante é que no choque distributivo, podemos ter características um pouco diferentes, por exemplo: pulso saltitante ao invés de fraco, pele quente e enrubescida ao invés de pálida.

DIAGNÓSTICO Avaliação clínica e “tendência” de resultados dos exames. O diagnóstico é essencialmente clínico e inclui a observação dessa apresentação clínica que conversamos. Basicamente teremos sinais de hipoperfusão tecidual e sinais de mecanismos compensatórios: Diminuição do nível de consciência; FC>100 BPM; FR>22 IRPM; PAs < 90 mmhg ou queda de 30 mmhg da PA inicial; Débito urinário < 0,5 ml/kg/hora; Reconhecer a causa é de suma importância, mais do que descobrir o tipo de choque, de modo geral, a causa é facilmente reconhecida por história clínica ou exames simples. Podemos solicitar exames adicionais a depender da clínica do paciente como: ECG; RX de tórax; Hemograma Completo; Eletrólitos séricos; Uréia e Creatinina; Tempo de Protrombina (TAP); Tempo de tromboplastina parcial (PTT); Provas de função hepática; Produtos de degradação do fibrinogênio e da fibrina; PROGNÓSTICO Se tratado evolui bem, se não tratado costuma ser fatal, mas, de forma geral, o prognóstico depende da causa e do tempo decorrido até a intervenção.

O controle na UTI deve ser feito com: ECG; PA por cateter intra-arterial de preferência; Oximetria de pulso; Fluxo de urina por cateter vesical de demora; Temperatura corporal; Status clínico, com glasgow, volume de pulso, temperatura e cor da pele; CHOQUE HEMORRÁGICO controle cirúrgico do sangramento; Transfusão precoce de hemácias; CHOQUE DISTRIBUTIVO Cristalóides IV; Fármacos inotrópicos ou vasopressores; Adrenalina para anafilaxia; Antibióticos de amplo espectro para sepse; CHOQUE CARDIOGÊNICO TTO da causa; @voceresidente @voceresidente CLÍNICA MÉDICA @voceresidente.