PUBERDADE PRECOCE: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Estou ciente também, de que poderei responder administrativa, civil e criminalmente em caso de plágio comprovado. Belo Horizonte/MG, 12 de Fevereiro de 2020. FERNANDO TEIXEIRA ROBERTO NEPOMUCENO PUBERDADE PRECOCE: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA Fernando Roberto Teixeira Nepomuceno Pós-Graduando em (Nome do Curso) RESUMO: Introdução: Os distúrbios da puberdade podem afetar profundamente o bem-estar físico e psicossocial. A puberdade é uma fase transitória complexa em crianças que geralmente compreende aceleração do crescimento e desenvolvimento de características sexuais secundárias.  É um período de desenvolvimento físico e psicossocial.   A puberdade não é um evento isolado, mas a conclusão de uma série de etapas maturacionais que começam no útero e prosseguem durante o período neonatal; nos primeiros meses de vida, o bebê humano experimenta uma ativação transitória do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, um processo que foi descrito como “mini-puberdade”2.

Posteriormente, o hipotálamo o eixo hipófise-gonadal é inativado até o início da maturação puberal3.   A hereditariedade familiar ou genética e os fatores neuroendócrinos são alguns dos determinantes do início da puberdade, que também é influenciado pela saúde geral, nutrição, exercício e produtos químicos ambientais4. Os distúrbios da puberdade podem afetar profundamente o bem-estar físico e psicossocial.  A puberdade precoce tem início puberal antes dos oito anos de idade nas meninas e antes dos nove anos nos meninos5. Nesse contexto, o presente estudo objetiva apresentar uma revisão de literatura narrativa sobre a puberdade precoce, sua etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. MÉTODOS Foi realizada uma revisão bibliográfica sobre os fatores que contribuem para a puberdade precoce.

Todo o conteúdo foi pesquisado na base de dados Medline, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scielo. Os seguintes descritores foram aplicados nas buscas: “puberdade (Puberty)”, “Distúrbios (Disorders)” e “puberdade precoce (Precocious puberty) com o objetivo de encontrar artigos publicados nos últimos 10 anos. Alterações hormonais e físicas do desenvolvimento normal As alterações físicas da puberdade são resultado da produção de hormônios sexuais gonadais, cujo início (gonadarche) indica início puberal3.   As alterações físicas são descritas usando classificações de maturidade sexual, como estágios de Tanner, e são afetados pelo hábito corporal e fatores demográfico14. A velocidade de crescimento linear é de cerca de 5 cm por ano, dos quatro anos à puberdade.

 As meninas atingem o pico de velocidade na altura durante as classificações de maturidade sexual 2 e 3 (média: 8,3 cm por ano, 11 ou 12 anos) e os meninos nas classificações de maturidade sexual 3 e 4 (média: 9,5 cm por ano, 13 ou 14 anos).  Em média, as meninas completam o crescimento linear aos 15 anos e os meninos aos 17.  Após a menarca, as meninas crescem em média 7 cm15.   A puberdade precoce periférica ocorre quando influências hormonais originadas fora do eixo HPG produzem progressão puberal incompleta, atipicamente sequenciada ou rápida20.  Achados hiperandrogênicos em rápido progresso ou significativos podem justificar a investigação de hiperplasia adrenal congênita ou um tumor secretor de androgênio.  Níveis elevados de estradiol no cenário de baixo hormônio luteinizante (LH) podem sugerir um tumor secretor de estrogênio.

 Hipotireoidismo e uso exógeno de esteróides devem ser excluídos.  Múltiplas manchas café com leite e displasia fibrosa dos ossos preocupam a síndrome de McCune-Albright ou a neurofibromatose8. meninos23.  A prevalência e a incidência variam significativamente entre populações diferentes, dificultando a estimativa de números definitivos21. A investigação inicial deve incluir a medição de hormônio folículo-estimulante (FSH), LH e testosterona no soro em meninos ou estradiol em meninas; teste de função tireoidiana; e radiografia da idade óssea7.  Nos casos de achados hiperandrogênicos, é indicada a medição do sulfato de desidroepiandrosterona e 17-hidroxiprogesterona no soro.  Um nível de LH superior a 0,3 mIU por mL (0,3 UI por L) é o achado laboratorial mais confiável para a puberdade precoce central; no entanto, em pacientes com valores mais baixos e alta suspeita clínica, pode ser necessário um teste de estimulação analógica do hormônio liberador de gonadotrofina (Eugster et al.

Para a puberdade tardia, é importante uma história sugestiva de doença crônica subjacente (por exemplo, fadiga, dor, fezes anormais), padrões de nutrição e exercício, mau funcionamento psicossocial, criptorquidia, anosmia (na síndrome de Kallmann)8. Padrões de crescimento, como atraso constitucional, podem ser familiares.  Assim, o histórico familiar deve incluir o tempo puberal, especialmente a idade da mãe na menarca e a idade do pai em atingir a altura adulta29.   A altura, o peso e o índice de massa corporal devem ser plotados nas curvas de crescimento e a velocidade da altura deve ser calculada10,16.  A altura do alvo (altura dos pais) pode ser determinada usando a seguinte equação: [altura da mãe + altura do pai + 13 cm nos meninos ou - 13 cm nas meninas] ÷ 211.

  A adrenarca prematura, dirigida por androgênios supra-renais, em vez da ativação do eixo HPG, leva a uma aparência progressivamente lenta dos pêlos pubianos e axilares, odor corporal, sudorese e/ou acne leve, sem alteração na velocidade de crescimento linear ou aumento dos testículos, pênis, seios, ovários ou clitóris34.  O sulfato de desidroepiandrosterona pode estar no nível puberal (ou seja, ligeiramente elevado para a idade cronológica do paciente), enquanto o estradiol, testosterona, LH e FSH permanecem nos níveis pré-púbere.   Menos de 5% dos pacientes apresentam um nível elevado de 17-hidroxiprogesterona, sugerindo leve hiperplasia adrenal congênita não clássica, que geralmente não requer tratamento.  Assim, a avaliação laboratorial de tais achados isolados pode demorar.   O adiamento dos exames laboratoriais também se aplica nos casos de crescimento de pelos pubianos finos e esparsos que às vezes ocorrem na infância7.

 A escolha da formulação depende da preferência do paciente e do clínico.  O acetato de leuprolide é o mais comum.  Trata-se de uma injeção de depósito administrada a cada 3 meses37. A terapia com agonista da GnRH é geralmente considerada segura, sem eventos adversos significativos relatados.  Os eventos adversos mais comuns incluem reações locais da pele (dor intramuscular, abscessos estéreis) e sintomas pós-menopausa (fogachos)38.  Há muito pouca informação sobre as consequências endócrinas, metabólicas, reprodutivas e psicológicas a longo prazo42.  O prognóstico da puberdade precoce periférica varia de acordo com a causa21. A puberdade precoce não tratada geralmente leva à baixa estatura e também pode causar problemas emocionais e comportamentais significativos.  Poucos estudos demonstraram que crianças com puberdade precoce correm grande risco de se envolver em comportamentos de alto risco, como abuso de substâncias, questões de conduta, isolamento social, evasão escolar e múltiplos parceiros sexuais.

 Eles também têm muita pressão dos colegas e preocupações com a auto-imagem.  Quando os únicos sinais de desenvolvimento sexual são pêlos pubianos e/ou axilares e/ou odor axilar, a fonte de andrógenos é quase sempre adrenal, que geralmente é benigna se acompanhada de crescimento linear normal. Crianças com variantes da puberdade aparentemente benignas oferecem uma boa oportunidade de co-gerenciamento por pediatras.  As opções incluem observação em intervalos de 4 a 6 meses para avaliar se há cruzamento de percentis para cima na curva de crescimento ou clara progressão da maturação sexual ou encaminhamento a um especialista com experiência em distúrbios da puberdade precoce para uma avaliação inicial.  Um endocrinologista pode direcionar quaisquer investigações, incluindo interpretação da idade óssea e testes laboratoriais, para aqueles com maior probabilidade de ter um distúrbio hormonal mais sério.

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