Derrame Pleural

 Derrame pleural: acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, devido à produção excessiva ou reabsorção insuficiente.  Principal causa: IC – Transudato  TB também uma causa importante; 1  Derrame exsudativo: fatores locais estão alterados o Inflamação do pulmão ou da pleura: causa extravasamento capilar de líquido para o espaço pleural o Redução da drenagem linfática: doenças proliferativas (neoplasia) ou inflamatórias (pneumonia).  Derrame transudativo: fatores sistêmicos o  pressão hidrostática (IC),  pressão oncótica (hipoproteinemia),  pressão negativa intrapleural (atelectasia) ou movimento do líquido ascítico através do diafragma (hidrotórax hepático).  Derrame “parapneumônico”: exsudato pleural que acompanha uma PNM bacteriana; pode ou não ser empiematoso.  Derrame pleural por ascite → mais comum à direita (TTO: tratar a ascite).

Na ausência de cardiomegalia, o diagnóstico diferencial deve incluir neoplasia, pleurite lúpica ou pericardite constritiva.  Loculações: sugerem inflamação pleural e podem estar associadas a empiema, TB ou hemotórax.  Derrames gigantes: malignidade (60%), derrame parapneumônico (20%) e hidrotórax hepático e TB.  Derrames parapneumônicos: o Simples: Antibioticoterapia o Complicado: Drenagem fechada + Antibioticoterapia. o Empiema: Drenagem fechada + Antibioticoterapia + Possível lise das aderências 2 o Incidência de Lawrell (decúbito lateral com raios horizontais, colocando o lado do derrame na posição dependente). mL de líquido pleural de uma vez (risco de edema pulmonar de reexpansão).  Não é necessária a radiografia de controle.  Análise macroscópica do líquido pleural: o Pode se apresentar seroso, serossanguinolento, hemorrágico ou purulento. o Sanguinolento: derrames malignos, embolia pulmonar, trauma, relacionado a asbesto, póscirurgia cardíaca, secundário à tuberculose ou parapneumônico complicado.

o Purulento: empiema; pode mimetizar a aparência leitosa dos derrames lipídicos (quilotórax). o Glicose < 60 → Infecção, TB, neoplasia, AR, LES, ruptura do esôfago o pH < 7,3 → Mesmas causas da glicose baixa o Amilase: Pancreatite, neoplasia, ruptura esofágica o TG > 110 → diagnóstico de quilotórax o Pesquisa de células neoplásicas: Diagnóstico citológico de malignidade altamente específico (tem baixa sensibilidade) o Adenosina deaminase (ADA):  Alta sensibilidade e especificidade para TB (ADA>40U/L em mais de 95%).  ADA > 35 U/L + exsudato linfocitário: diagnóstico de TB pleural  Outras condições podem causar aumento: empiema, derrame parapneumônico complicado (usualmente também com neutrofilia, o que exclui TB pleural) e linfoma (níveis maiores que na TB).  ADA > 250 U/L, empiema e linfoma são mais comuns.

 Citologia: causas mais comuns de derrame pleural maligno: carcinomas de pulmão, mama e o linfoma Lourdes Laryssa Melo da Costa Lôbo – Turma 09 UPE Garanhuns – Pneumologia  Biópsia pleural percutânea: o Alto valor diagnóstico: doenças ganulomatosas ou neoplásicas; o TB: Líquido pleural + cultura e histopatológico têm rendimento diagnóstico de 90% o Doenças pleurais malignas: Diagnóstico pela biópsia pleural em torno de 60% MEDCURSO 2022. STUDART NETO; A.