GARANTIA DE QUALIDADE NOS PROCEDIMENTOS DE DIAGNÓSTICO NA PATOLOGIA

Sendo que, os serviços de Anatomia Patológica incluem as especialidades de Patologia Cirúrgica e Citologia. Na anatomia patológica a interpretação de amostras e a composição de um relatório preciso, oportuno, completo e compreensível é o passo mais importante, que pode transcender tanto o resultado excelente e, até certo ponto, deficiente, do desempenho técnico do laboratório. Assim, é necessária a capacidade de monitorar a adequação dessas práticas e procedimentos. O objetivo deste artigo é mostrar os conceitos e diretrizes para medidas implementáveis de garantia de qualidade e logística em diagnóstico que podem permitir a cada departamento em sua respectiva disciplina - como histopatologia, Citopatologia e hematologia - monitorar e avaliar seu próprio desempenho em um esforço para melhorar a segurança e os serviços prestados considerando o orçamento.

A garantia de qualidade (QA – do inglês quality assurance) começou nos anos 80 quando os fabricantes americanos verificaram a diferença da qualidade entre seus produtos e dos japoneses. Os sistemas de saúde em diferentes países, mesmo naqueles com níveis semelhantes de renda, educação e despesas de saúde, variam amplamente no desempenho e na capacidade de atingir os principais objetivos da saúde (CASTILLEJO, 2010). As políticas apropriadas diferem amplamente entre as configurações do país. Não existe uma fórmula estereotipada simples para a organização de serviços de saúde e nenhum país descobriu um modelo ideal. Tanto a configuração como a aplicação da autoridade estatal no setor da saúde devem ser realinhadas de modo a alcançar os objetivos políticos desejados (GROENE et al.

Nas últimas décadas do século XX, as mudanças levaram à propagação da ideia de política de sistema de saúde baseada na sociedade e a um modelo mais eficiente e vantajoso. A prestação de serviços deve basear-se em estudos de patologias derivadas dos padrões de morbidade e mortalidade, por exemplo. Os principais objetivos de qualquer sistema de saúde devem incluir melhor saúde, capacidade de resposta às expectativas da população e financiamento justo. As comodidades básicas dos serviços de saúde, como salas de espera limpas ou camas adequadas e alimentos nos hospitais são aspectos de cuidados que muitas vezes são altamente valorizados pela população (CASTILLEJO, 2010). Conforme Castillejo (2010) existem muitas diferenças nos objetivos e estrutura da saúde pública e de cuidados médicos individualizados, tornando-os dois componentes distintos dos serviços de saúde.

Um terceiro componente estreitamente relacionado deve ser dedicado principalmente à educação e ao desenvolvimento profissional. Para facilitar a mudança e melhorar efetivamente os serviços de saúde, é necessário um agente dedicado de mudança interna. Outros componentes são: um propósito claro, benefícios e resultados esperados; responsabilidades claras atribuídas; apoio a longo prazo para o pessoal; e um ambiente organizacional aberto a mudanças (KELLY, 2007). A gestão é o uso proposital e efetivo de recursos como força de trabalho, materiais e finanças para cumprir um objetivo predeterminado. Consiste em planejar o que deve ser feito, organizar a forma como as coisas devem ser feitas, motivar as pessoas a fazerem o seu trabalho e verificar se o trabalho está progredindo satisfatoriamente. Três termos em gestão são particularmente importantes a considerar.

A crise ocorre apenas na presença de defeitos / problemas consecutivos que permitem múltiplas entradas e saídas de erros repetidos no sistema de saúde. Esses riscos devem ser gerenciados antes da ocorrência de crise. A integração da avaliação de risco com análise de custos e outras questões para desenvolver estratégias de regulação e controle de riscos é muitas vezes chamada de gerenciamento de riscos (HAIMES, 2015). O gerenciamento de desempenho que inclui muitos desses conceitos na gestão tem sido uma das histórias de sucesso da última década, e foi aplicado em diferentes setores econômicos. O conceito está centrado em torno de três objetivos fundamentais: melhorar a saúde, aumentar a capacidade de resposta às expectativas da população e assegurar a equidade da contribuição financeira.

Erros no diagnóstico Um grande estudo relatou vários casos em que os pacientes foram erroneamente diagnosticados com o HIV negativo, quando os médicos erroneamente ordenaram e interpretaram HTLV (vírus intimamente relacionado) em vez de testes de HIV. No mesmo estudo, > 90 % dos testes HTLV foram encomendados erroneamente. Estima-se que entre 10 e 15 por cento dos diagnósticos médicos são errôneos (JOHNSON et al. Uma meta análise de 2009 identificou as cinco doenças mais comumente mal diagnosticadas: Infecções, neoplasias, infarto do miocárdio, embolia pulmonar e doença cardiovascular, a familiaridade do médico com esta informação é variável (MCDONALD et al, 2009). LOGÍSTICA E GESTÃO DE DIAGNÓSTICO Esta seção descreve considerações importantes no processo de diagnóstico, como os papéis da incerteza diagnóstica e do tempo.

O erro menor reflete uma diferença de opinião, como por exemplo, a mudança dentro da mesma categoria, mas nenhuma mudança ao cuidado ou ao resultado da gestão ao paciente. Erros sérios são raros, ocorrendo em aproximadamente entre 0,5 a 1% dos casos (BRERETON et al. É importante definir aqui alguns termos, como controle de qualidade, garantia de qualidade e auditoria clínica. A garantia de qualidade é definida como um sistema de verificações implementada em um processo para monitorar as adequações selecionadas que representam a qualidade para esse processo. Assim, identificar essas adequações relevantes é a chave para avaliar a qualidade ou o nível de desempenho do produto/serviço. A garantia e a gestão da qualidade interna são responsabilidade para todos no departamento.

Consultar com um colega ou um perito na área específica é geralmente mais eficaz, mas na maioria das vezes é feito informalmente e nem sempre documentado (VAN BOMMEL et al. As crescentes tarefas administrativas dos patologistas aumentaram sua carga de trabalho e responsabilidades, além dos deveres clínicos mencionados acima. Incluindo os requisitos para cumprir através de vários órgãos reguladores - nos aspectos médicos e não médicos - da prestação do serviço de laboratório de patologia. Questões como acreditação; garantias externas e internas de qualidade; atividades de desenvolvimento profissional contínuo; vários indicadores de desempenho, incluindo avaliação e planejamento de trabalho; Atividades contínuas de auditoria interna e externa e revalidação e participação em atividades de governança clínica são apenas algumas das tarefas essenciais esperadas dos profissionais da medicina hoje em dia (VAN BOMMEL et al.

Parte do problema em endereçar erros são as várias maneiras que os erros podem ocorrer, e as maneiras diferentes que podem ou não serem relatados em cada laboratório (NAKHLEH et al. As atividades de auditoria que devem ser executadas e como conduzi-las, quais os indicadores-chave de qualidade, devem ser identificados para recolher os dados de garantia de qualidade. Com o tempo os dados irão aumentar e cada ciência será capaz de monitorar seu próprio desempenho e desenvolver melhorias no processo e, mais importante, competência. Isso também irá fornecer evidências de integridade de qualidade dentro de seu laboratório, desde o início do ciclo de testes. Na literatura, identifica-se a necessidade de criar um quadro interno de garantia da qualidade para garantir que todos os laboratórios regionais das principais cidades tenham a mesma estrutura de governança para esta iniciativa de garantia de qualidade interna, embora o tamanho e os recursos variem (NAKHLEH et al.

Nenhuma organização, independentemente do seu tamanho, pode sobreviver de forma isolada com o rápido ritmo de avanços tecnológicos e médicos da atualidade. REFERÊNCIAS BRERETON, Michelle et al. Do we know why we make errors in morphological diagnosis? An analysis of approach and decision-making in haematological morphology.  EBioMedicine, v. n. Clinical audit in the laboratory.  Journal of clinical pathology, v. n. p. FORREST, Christopher B. A systematic review of instruments that assess the implementation of hospital quality management systems.  International journal for quality in health care, v. n. p. HACKMAN, J. n. p. HERRICK, Devon M. Medical tourism: Global competition in health care.  National Center for Policy Analysis (NCPA), Policy Report, v. What is an error?.  Effective clinical practice: ECP, v. n. p. IOM - Institute of Medicine.

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