O USO DA SISTEMATIZAÇAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM NO TRATAMENTO DE PACIENTES QUEIMADOS EM TERAPIA POR PRESSÃO NEGATIVA

AGRADECIMENTOS Agradeço a minha família e a Deus que me ajudaram muito desde o inicio de minha vida acadêmica até a conclusão deste trabalho. EPIGRAFE “Todos os dias vale a pena repensar as nossas conquistas” RESUMO Introdução: A assistência de enfermagem à vítima de queimadura deve basear-se na profundidade da lesão, na resposta local e na presença de uma resposta sistêmica. A pressão negativa atua no leito da ferida através de esponja hidrofóbica de poliuretano conectada por um tubo plástico à bomba de vácuo. Essa pressão negativa promove drenagem do excesso de fluidos do leito da ferida e do espaço intersticial, reduzindo a população bacteriana e o edema, além de aumentar o fluxo sanguíneo local e a formação do tecido de granulação, efeitos que levariam à melhor cicatrização das feridas.

Objetivo descrever a terapia por pressão negativa ressaltando a importância do sistematização de enfermagem no tratamento da vítima de queimadura. C, healing, skin SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 10 1. Complexidade Do Cuidado Ao Paciente Queimado 10 2 OBJETIVO 12 2. OBJETIVO GERAL 12 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 12 3 DESENVOLVIMENTO 13 3. Fisiopatologia da queimadura 14 3. Regra dos noves 20 3. Método de lund e browder 21 3. Método palma 21 3. Tratamentos da lesão por queimadura 21 3. A Terapia por pressão negativa 22 3. Este projeto foca em uma nova tecnologia para tratamento de feridas complexas, e que também é muito utilizado em pacientes com queimaduras de 3º e 4º grau. Esta nova tecnologia hoje terminologicamente chamada de Terapia por pressão negativa (TPN), ainda é pouco conhecida, porém apresentam evidências comprovadas de sua efetividade no tratamento, diminuindo tempo de internação, ricos de infecções e aceleração no processo de cicatrização da ferida.

Justificativa e importância do estudo O interesse nessa área de pesquisa deu-se devido a falta de informação de muitas pessoas quanto a complexidade de um paciente queimados e seus tratamentos, meu trabalho tem foco em uma terapia especifica, que consiste no tratamento por pressão negativa. Poucos têm o conhecimento de qual o mecanismo de ação e qual a efetividade deste tratamento, e é a fim de esclarecer tais detalhes que o alvo desta pesquisa é o paciente queimado, o qual apresenta alta complexidade no tratamento. OBJETIVO 2. A espessura e a estrutura da epiderme variam com o local estudado, sendo mais espessa e complexa na palma das mãos, na planta dos pés e em algumas articulações. Nessas regiões atinge a espessura de até 1,5 mm e apresenta, vista da derme para a superfície, cinco camadas: Camada basal, camada espinhosa, camada granulosa, camada lúcida e camada córnea.

A derme é altamente vascular, com delicadas fibras colágenas entrelaçadas. Acomoda os plexos arteriais, venoso e linfático subpupilares e alças vasculares papilares. Também contem as finas conexões axoniais das terminações nervosas sensitivas livres na epiderme e, em áreas altamente sensitivas, os pequenos e encapsulados corpúsculos de Meissner. a hipoderme pode apresentar camada variável de tecido adiposo, que quando desenvolve o panículo adiposo que modela o corpo, serve também como fonte de energia e proteção contra baixas temperaturas, pois atua como isolante térmico. Fisiopatologia da queimadura A queimadura é uma lesão tissular resultante de exposição excessiva a agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. A transferência de energia térmica ao longo do tempo é proporcional ao dano térmico.

Rocha, 2009 e Lacerda, 2010) Fisiologicamente, a lesão térmica resulta em necrose de coagulação da epiderme e em profundidade variável, da derme. Segundo Brunner & Suddarth (2015), a queimadura é causada por transferência de energia a partir uma de fonte de calor para o corpo, a queimadura pode ser acusada por diferentes meios de condução de calor. O evento sistêmico inicial depois de uma queimadura importante é a instabilidade hemodinâmica, a qual resulta da perda da integridade capilar e um subsequente desvio do liquido, sódio e proteína do espaço intravascular para dentro dos espaços intersticiais. BRUNNER & SUDDARH, 2015) 3. Alterações cardiovasculares decorrente da queimadura. A hipovolêmica é a consequência imediata da perda de liquido e resulta em perfusão e liberação de oxigênio diminuído.

O debito cardíaco diminui antes que fique evidente qualquer alteração significativa no volume sanguíneo. As transfusões sanguíneas são periodicamente necessárias para manter os níveis adequados de hemoglobina para a liberação de oxigênio. As normalidades na coagulação, incluindo uma diminuição nas plaquetas (trombocitopenia) e tempos de coagulação e de protombina prolongados, também ocorrem com a lesão por queimadura. BRUNNER & SUDDARH, 2015) 3. Alterações hidroeletrolíticas O edema local causado por lesão térmica, e com frequência extensa. Os pacientes com queimaduras mais graves desenvolve edema sistêmico e maciço. A destruição dos eritrócitos no sitio da lesão resulta em hemoglobina livre na urina. Quando a lesão muscular acontece (p. ex. a partir das queimaduras elétricas), a mioglobina é liberada das células musculares e excretada pelo rim.

A reposição adequada de volume líquido restaura e o volume sanguíneo renal, aumentando a taxa de filtração glomerular e o volume urinário. Em seguida, à medida que o hipermetabolismo redefine as temperaturas centrais, o paciente torna-se hipertérmico durante a maior parte do período pós-queimadura, mesmo na ausência de infecção. BRUNNER & SUDDARH, 2015) 3. Alterações gastrointestinais Podem ocorrer duas complicações gastrointestinais potenciais: íleo paralítico (ausência de peristalse intestinal) e úlcera de Curling. A peristalse e os sons intestinais diminuídos são manifestações da íleo paralitico decorrente do trauma de queimadura. A distenção gástrica e as náuseas podem ocasionar vômitos, a menos que se inicie a descompressão gástrica. BRUNNER & SUDDARH, 2015) 3. Queimaduras de 2º grau Uma queimadura de espessura parcial profunda envolve a destruição da epiderme e as camadas superiores da derme e a lesão das porções mais profundas da derme.

A ferida mostra-se dolorosa, aparece avermelhada e exsuda líquido. BRUNNER & SUDDARH, 2015). Queimaduras de 3º grau Classifica-se como queimadura de terceiro grau quando a queimadura tem espessura total e destruição completa de derme e epiderme, podendo em alguns casos causar destruição de tecidos subjacentes. BRUNNER & SUDDARH, 2015). Método palma Nos pacientes com queimaduras espalhadas, o método da palma pode ser empregado para estimar a extensão das queimaduras. O tamanho da palma do paciente é de aproximadamente 1% da ASCT. ” (BRUNNER & SUDDARH, 2015). Tratamentos da lesão por queimadura O cuidado da queimadura deve levar em consideração a profundidade da lesão, a resposta local, extensão da lesão e resposta sistêmica. Mecanismo de ação da Terapia por pressão negativa A força gerada pela pressão negativa aplicada ao leito da ferida, em adição a outros benefícios de sucção, pode substituir a perda de integridade tissular pela base estrutural exigida para proliferação celular.

As proteínas quinase, receptores específicos da membrana celular, ao perceberem mudanças na conformação do citoesqueleto, traduzem o estímulo mecânico para o interior da célula através da produção de segundo mensageiro, responsável por sua vez, pela alteração da expressão genética, mitogênese e aumento da síntese proteica, por exemplo, colágeno. FERREIRA et al. Redução de edema O edema é um dos principais sinais de inflamação e para que o processo de cicatrização seja eficaz, é necessária a redução deste edema, e para isso a terapia por pressão negativa atua de forma ativa, devido seu sistema de sucção. Frequentemente associados às feridas complexas estão edema e a congestão vascular perilesional. Morykwas et al.

através de ultrassonografia Doppler, utilizou cinco porcos nos quais foram feitas feridas circulares no dorso, estas regiões submetidas a aumento gradual de 25 mmHg a cada 15 minutos, para avaliar a velocidade do fluxo sanguíneo. O resultado do estudo mostrou que o fluxo sanguíneo ao redor das feridas aumenta gradativamente, quanto maior a intensidade da força aplicada, com a pressão de 125 mmHg, foi observada a maior velocidade de fluxo. Paradoxalmente, com valores iguais ou superiores a - 400 mmHg, verificou-se diminuição do fluxo sanguíneo abaixo do valor basal. A pressão negativa promove aumento tanto de componentes vasodilatadores quanto vasoconstritores, todavia a vasoconstrição é compensada pela vasodilatação, uma vez que há incremento do fluxo sanguíneo no local. FERREIRA et al. METODOLOGIA O presente estudo caracteriza-se como revisão bibliográfica de caráter exploratório e descritivo, buscando identificar e enfatizara eficácia da terapia por pressão negativa em pacientes queimados, delimitar os pontos positivos e negativos, além da atuação do enfermeiro e da equipe de enfermagem com a terapia e a assistência de enfermagem frente a pacientes vitimados por queimaduras.

O levantamento bibliográfico foi delimitado por publicações que abordassem a histologia da pele, fisiologia da queimadura, processo da queimadura, terapia por pressão negativa, problemas de enfermagem na assistência do paciente queimado, cuidados de enfermagem com pacientes queimados em fase de internação hospitalar. A coleta de dados ocorreu nos meses de Fevereiro a Junho de 2013. Foram considerados como critério de inclusão: trabalhos publicados no período de 2003 a 2013, que abordassem assuntos pertinentes à pesquisa, sendo selecionados artigos da literatura nacional publicado sem português e internacionais publicados em inglês. O curativo consiste em um procedimento de limpeza e cobertura de uma lesão, tendo como objetivo auxiliar o tratamento da lesão, diminuir e prevenir a colonização de microrganismos nas localizações dos dispositivos utilizados de forma terapêutica e diagnostica (FERREIRA, 2006).

Com o aparecimento de lesões que surgem devido a processo intrínseco ou extrínseco à pele, foram desenvolvidas técnicas de coberturas que criam melhor conforto ao cliente durante o período do procedimento (SILVA e CASTILHOS, 2010) Curativo é a proteção da lesão ou ferida, contra a ação de agentes externos físicos, mecânicos ou biológicos (FERREIRA, 2006). A atuação do enfermeiro no processo da terapia por pressão negativa inicia-se na identificação e classificação da lesão, e na indicação da terapia como tratamento, e isto se dão devido a regulamentação do COFEN, onde nos garante esta autonomia (COFEN, 2013). Os diagnósticos de enfermagem ao paciente queimado indeferem do tipo de curativo ou terapia utilizada, ou seja, os diagnósticos para o paciente que utiliza a terapia por pressão negativa são os mesmos de qualquer outro paciente.

Diagnósticos reais e de risco de acordo com o NANDA (2018) seriam: Quadros 1 - Diagnósticos reais e de risco de acordo com a NANDA (2018) Diagnósticos reais Diagnósticos de risco - Integridade tissular prejudicada - Risco de infecção -Hipertermia - Risco para déficit no volume de líquidos -Dor aguda -Risco para disfunção neurovascular periférica -Ansiedade - Risco para temperatura corporal alterada - Padrão respiratório ineficaz - Risco para aspiração -Náuseas - Risco de queda -Distúrbio no padrão de sono - Conhecimento deficiente - Atividade de recreação deficiente - Mobilidade física prejudicada - Nutrição desequilibrada, menor que as exigências corporais. Esses fatores fornecem os dados basais para avaliação adicional e evidencia de comprometimento respiratório crescente.

Estimular o paciente a passar menos tempo no leito. Evitar o desenvolvimento de ulceras por pressão. Observar edema O edema é um dos sinais de infecção e um fator importante quando relacionado ao fator cicatrização. Observar presença de náuseas e vômitos Evitar bronca aspiração, intervenção medicamentosa se necessário. Em caso de tratamento ambulatorial, a higiene e procedimentos domésticos limpos são fundamentais. Em caso de tratamento com terapia por pressão negativa ambulatorial (em casa), orientar quanto as condutas que devem ser tomadas em caso de intercorrência. A má manutenção do curativo em ambiente ambulatorial pode diminuir sua eficácia, devido a pressão exercida na ferida que pode estar maior ou menor que o valor indicado. CONSIDERAÇÕES FINAIS A queimadura é um trauma que pode causar muitas alterações no paciente e de acordo com a extensão da área afetada pode ser de difícil manipulação, e com a utilização da terapia por pressão negativa o processo de cicatrização é acelerado e a manipulação do paciente é menor devido a seu intervalo de troca, que pode chegar até 72 horas.

Com menor manipulação do paciente aumenta o conforto do mesmo e impede que sejam feitas nova lesões por manipulação inadequada, este é um dos benefícios relacionados a esta terapia, outro benefício muito relevante é a diminuição do risco de infecção, pois por se tratar de um sistema estéril completamente fechado e de drenagem continua, impede a infecção de agentes etiológicos, e reduz a carga bacteriana já existente, e podendo ser associado ao uso da prata.   2012 BEZERRA, Arethusa de Lima; LEITE, Joandra Cibele Rodrigues de Abrantes Pereira. Enfermagem em terapia intensiva, Prárticas e Vivências, Cap. Curativos uma tecnologia para o cuidado, pág 317. Artmed, 2011. BRUNNER & SUDDARTH, (2009).   2007 COLTRO, Pedro Soler et al. Atuação da cirurgia plástica no tratamento de feridas complexas.

 Rev. Col. Bras.   n.  Sept.   2003 FERREIRA, Fernando et al. Fechamento sequencial da parede abdominal com tração fascial contínua (mediada por tela ou sutura) e terapia a vácuo.  Rev. Negative pressure therapy (vacuum) for wound bed preparation among diabetic patients: case series. Sao Paulo Med J. FERREIRA, Marcus Castro; PAGGIARO, André Oliveira. Rev Med (São Paulo). jul.  Rev. Bras. Cir. Plást. Impr.