COMPORTAMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL EM PRATICANTES DE HIDROTERAPIA HIPERTENSOS CONTROLADOS

Objetivo: O objetivo da presente revisão sistemática foi determinar o comportamento da (PA) após a realização de exercícios dinâmicos de hidroterapia em hipertensos controlados. Metodologia: Foram utilizados ensaios clínicos randomizados publicados no período de 2000 a 2019, em inglês e português nas bases de dados, BVS, PubMed e Scielo, utilizando os descritores hidroterapia e hipertensão, quatro artigos foram selecionados para comporem a presente revisão sistemática após à aplicação dos critérios de elegibilidade. Resultados e Discussão: Dos quatro artigos selecionados: um na Medline e três na Scielo, foram descritos os principais achados dos estudos, os achados pressupõem efeitos agudos após uma única sessão de hidroterapia em diferentes condições (artigos A e D) e efeitos partindo de um maior número de sessões.

Conclusão: É possível concluir que o efeito agudo de sessões de hidroterapia em diferentes condições apresentadas nos estudos, ainda é controverso, mas em consenso os dois achados citaram que apenas a imersão (sem associação a uma sessão de exercícios) não é capaz de promover reduções dos níveis pressóricos em relação pré-sessão. Já nos estudos onde abordaram o efeito após um maior número de sessões (acima de 14 sessões), foram relatadas quedas pressóricas na situação pós-exercício e tais efeitos perduraram até 24 horas pós-sessão. Keywords: Hypertension (D006973). Hydrotherapy (D006875). Immersion (D007101). LISTA DE ILUSTRAÇÕES Quadro 1: Síntese das informações básicas do artigo: Autores/Título, Ano de publicação, Escore Jadad, Idade dos participantes e participantes.

SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 7 2 METODOLOGIA 8 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO 10 4 CONCLUSÃO 14 5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 15 1 INTRODUÇÃO A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), ocorre pela elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg, sendo um fator de risco para outras doenças recorrentes, bem como intensificada por doenças como dislipidemia, obesidade abdominal e diabetes mellitus1. Assim, considerando a melhor conduta fisioterapêutica a ser aplicada em populações de risco como hipertensos, o objetivo da presente revisão sistemática foi determinar o comportamento da PA após a realização de exercícios dinâmicos de hidroterapia em hipertensos controlados. METODOLOGIA A presente revisão sistemática é um estudo retrospectivo e secundário, será apresentado um resumo das evidências relacionadas a uma estratégia de intervenção específica mencionada a seguir, mediante a aplicação de métodos explícitos e sistematizados de busca, apreciação crítica e síntese da informação selecionada.

A presente revisão sistemática da literatura foi construída partindo de oito etapas previamente estabelecidas11: 1) Definição das bases de dados e palavras chaves a serem utilizadas; 2) Filtros para a seleção dos artigos; 3) Realização da busca por dois examinadores independentes, 4) Definição dos artigos partindo da comparação da busca dos dois examinadores; 5) Aplicação dos critérios de inclusão e exclusão; 6) Análise crítica de todos os artigos selecionados; 7) Resumo crítico das informações dos artigos selecionados; e 8) Conclusão baseada na análise crítica das informações. O levantamento bibliográfico foi realizado nos meses de maio e junho de 2020 através da busca nas bases de dados eletrônicas indexadas nas plataformas: Biblioteca virtual em saúde (BVS), Pubmed e Scielo, foram selecionados ensaios clínicos aleatórios publicados no período de 2000 a 2019.

Foram utilizados os descritores DeCS e MeSH: hidroterapia e hipertensão, hydrotherapy, hypertension. Esta escala consiste em cinco critérios, e varia de zero a cinco pontos, a cada “sim” soma-se um ponto, no somatório total o escore menor que três pontos indicam que o estudo possui baixa qualidade metodológica e, dificilmente, seus resultados poderão ser extrapolados para outros cenários, os critérios são: 1) O estudo foi descrito como randomizado? 2) O estudo foi descrito como duplo-cego? 3)Não houve descrição de exclusões e perdas? 4) O método para gerar a sequência de randomização foi descrito e apropriado? 5) O método de duplo-cego foi descrito e apropriado? Ao pesquisar os descritores separadamente foram obtidos números maiores de resultados, quando combinados os descritores o número resultados diminuíram: três resultados para Scielo, dois resultados para Pubmed e um resultado para BVS.

Após a seleção inicial por título e resumo, totalizaram-se cinco artigos, após a leitura na íntegra e a aplicação dos critérios de elegibilidade foram selecionados apenas quatro artigos para comporem a amostra da presente revisão, sendo: um na Medline e três na Scielo. RESULTADOS E DISCUSSÃO O resultado da análise metodológica proposta por Jadad et al 199613 utilizada para analisar a qualidade dos artigos selecionados para compor a presente revisão sistemática está descrita no Quadro 1, apenas um artigo B15 apresentou escore abaixo de três, indicando baixa qualidade metodológica, os demais apresentam boa qualidade metodológica A14, C16 e D17. Foram extraídos da ficha clínica de dados algumas informações básicas dos artigos descritas também no Quadro 1, apenas um artigo do ano de 2008 (B), dois do ano de 2011 (A e D) e um do não de 2018 (C), a idade e o número de participantes dos estudos variaram.

Em todos os quatro artigos os participantes faziam uso de medicação específica como Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina II (ECA) atuantes na enzima de conversão de angiotensina, transformando de angiotensina I em angiotensina II (20) (FALTA A AÇÃO), diuréticos que realizam o bloqueio do contrasporte de sódio, cloreto e potássio, aumentando o débito urinário desses eletrólitos, obtendo como efeito a natriurese e diurese(21) e os beta-bloqueadores associados à ECA. Considerando os estudo onde a intervenção foi composta de um número maior de sessões (pressupondo o efeito crônico da hidroterapia), nos estudos B15 e C16, as sessões de hidroterapia promoveram a redução da PA (em relação à condição pré-exercício) e tais efeitos perduraram por um tempo específico (HPE).

No estudo B15 foram realizadas 14 sessões no total de sete semanas, duas sessões de 60 min por semana. A sessão era composta por aquecimento e alongamento (antecedendo a parte específica), exercícios aeróbicos de fortalecimento e por fim alongamento e relaxamento. Foi realizada uma avaliação fisioterápica e ao Teste de Esforço Cardiorrespiratório (TECR), as sessões de hidroterapia não promoveram melhoras na aptidão cardiorrespiratória em mulheres hipertensas, mas promoveram redução da PA em média aos 30 minutos pós-exercício (HPE). No estudo C16, foram realizadas 36 sessões de hidroterapia a uma temperatura de 32ºC durante doze semanas, houve redução da PA sistólica após 24 horas (P=0,001) e da PA diastólica também (P=0,001) em comparação ao grupo controle.

Uma das dificuldades enfrentadas foi à escassez de estudos relacionados à área, onde pouco ainda é abordado sobre as respostas pressóricas associadas aos exercícios realizados em imersão (hidroterapia) para populações como hipertensos. Ainda foi identificada a presença de um artigo de baixa qualidade metodológica, sugerindo então a realização de pesquisas nesta área para auxiliar na definição do comportamento da PA na HA frente à execução de sessões de hidroterapia, tais estudos auxiliarão na conduta fisioterapêutica frente ao tratamento não farmacológico desta população em específico. Conclusão Em relação aos achados dos quatro artigos que compuseram a presente revisão sistemática, é possível concluir que o efeito agudo de sessões de hidroterapia em diferentes condições apresentadas nos estudos, ainda é controverso.

Já nos estudos onde abordaram o efeito após um maior número de sessões (acima de 14 sessões), foram relatadas quedas pressóricas na situação pós-exercício e tais efeitos perduraram até 24 horas pós-sessão. Pressupondo que uma conduta de abordagem crônica poderá resultar em efeitos hipotensores, e estes perdurarem após a realização das sessões. Fuchs, S. ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial: Capítulo 1 - Conceituação, Epidemiologia e Prevenção Primária. Arq Bras Cardiol. Monteiro, MF. Filho, DCS. Santos, ZMSA. Alverne, DGBM. Martins, ABT. Magalhães, CBA. Efeitos do exercício físico no controle da hipertensão arterial em idosos: uma revisão sistemática. Rev Fisioter Pesqui. Assis, HRC. Moura, SKMSF. Ceriani, RB. Bezerra, JAX. Mancini MC.

Estudos de revisão sistemática: Um guia para a síntese criteriosa da evidência científica. Rev Bras Fisioter. Brasil. Ministério da Saúde. Gavaghan, DJ, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: isblinding necessary? Control Clin Trials. Luza M, Siqueira L, Paqualotti A, Reolão JB, Schmidt R, Calegari L. Efeitos do repouso e do exercício no solo e na água em hipertensos e normotensos. Rev Fisioter. Guimaraes GV, Fernandes-Silva MM, Drager LF, de Barros Cruz LG, Castro RE, Ciolac EG, Bocchi EA. Hypotensive Effect of Heated Water-Based Exercise Persists After 12-week Training Cessation in Patients with Resistant Hypertension. Can Jouof Card. Keller KD, Keller BD, Augusto IK, Bianchi PD, Fernandes Sampedro RM. Avaliação da pressão arterial e da frequência cardíaca durante imersão em repouso e caminhada.

e saúde. Negrão CE, Rondon MUPB. Exercício físico, hipertensão e controle barorreflexo da pressão arterial. Rev Bras Hipertens. Nauman J, Sadaghiani C, Bureau N, Schmidt S, Huber R. Gimenes, C. Barrile, S. R. Almeida, J. A. Candeloro JM, Caromano FA. Graduação da resistência ao movimento durante a imersão na água. Rev Fisioter Bras.