Fraturas no tíbia distal: osteossíntese minimamente intrusiva de placas

Publicado em 18.06.2023 por Juliana N. Tempo de leitura: 17 minutos

Danos, Int. M. Care Harmed (2004) trinta e cinco, 615 "620 Lesões ósseas da éloigné tibia: osteossíntese de menu minimamente invasiva G.

J. Redfern *, S. U. Syed, T. J. M. Davies Seção de Ortopedia, Frimley Playground Hospital NHS Trust, Surrey, Reino Unido Reconhecido em 9 de setembro de 2003 PALAVRAS-CHAVE Palavras-chave osteossíntese minimamente intrusiva de placa, placa? xação, fratura, canela, metáfise Resumo breve As fraturas instáveis da éloigné tibia que não são adequadas para pregar intramedular são geralmente tratadas por redução aberta e interna? ção e externo? ou tratamento não operacional. O tratamento dessas lesões acidentais usando técnicas de osteossíntese de menu minimamente invasiva (MIPO) pode minimizar danos aos tecidos moles e lesões à integridade vascular com as peças da fratura. Declaramos os efeitos de 20 pacientes curados com MIPO para fraturas de fechamento na tíbia distal. Sua idade implícita foi de 38 anos. 3 anos (faixa: 17 "71 anos). As fraturas foram classificadas de acordo com o programa AO e as extensões intra-articulares de acordo com Ruedi e Allgower. O tempo indicado para concluir a carga foi 12 várias semanas (intervalo: 8 "20 semanas) e a união foi de 23 várias semanas (intervalo: 18" 29 semanas), sem necessidade de ainda mais cirurgia. Havia claramente uma doença, sem infecções profundas sem falhas de xação. O MIPO é tratamento eficaz para lesões ósseas instáveis e fechadas da tíbia distal, afastando-se das complicações associadas aos métodos clássicos de fixação interna e / ou fixação externa. 2003 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados Introdução Fraturas imprevisíveis na região distal canelas com ou talvez sem formato de arquivo de fratura intra-articular podem apresentar um problema de gerenciamento.

Tradicionalmente, havia uma variedade de maneiras de gerenciamento descritas e taxas substanciais de problemas associados relatadas. o tratamento não operatório pode ser tecnicamente exigente e pode acabar sendo associado à rigidez articular em até quarenta por cento das circunstâncias, além de encurtar e girar maluniões em mais de trinta por cento das circunstâncias. 14, 20 O tratamento tradicional prático e eficaz desse tipo de lesão geralmente é o autor correspondente. Endereço atual: 16 Simplesmente? Estrada do campo, Isleworth, Middlesex TW7 7AF, Reino Unido. Tel.:? 44- (0) 20-8847-1370, fernkopie :? 44- (0) 20-8847-1370.

Endereço baseado em email: david. j. [email, protected] com (D. M. Redfern). relacionado com uma alta ocorrência de complicações. Pregar intramedular permanece o ouro normal para o tratamento de todas as lesões ósseas diafisárias da tíbia. No entanto, embora alguns autores tenham descrito ótimos resultados com a fixação intramedular no tratamento de fraturas da tíbia peri-articular distal, geralmente é geralmente considerado inadequado para obter tais lesões acidentais devido a diferenças técnicas. limitações de cultura e design. dezessete, 20 redução tradicional aberta e interior? A ação de tais lesões acidentais resulta em considerável dissecção de células moles e lesão perióstea e pode se associar a altas taxas de infecção, atraso na união e não união. alguns, 11, 13, 18, dezenove, 22 Da mesma maneira, externo? A ocorrência de lesões ósseas tibiais distais também pode estar ligada a uma alta prevalência de problemas, com infecção por pinos e afrouxamento em até 50% dos casos e taxas de desunião em até 45%. 20 A osteossíntese de placa minimamente invasiva (MIPO) pode oferecer natural 0020 "1383 / $" ver matéria de entrada? o ano de 2003 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados. oi: 10. 1016 / j. prejuízo. 2003. 09. 005 616 M. J. Redfern et et. vantagens. O MIPO envolve pouca dissecção de células moles com preservação da integridade vascular do intervalo, bem como preservação do hematoma osteogênico do intervalo. alguns métodos MIPO foram utilizados com sucesso no tratamento de fraturas do fêmur éloigné. 9, 15, 23 A conexão com a aplicação desses tipos de técnicas às fraturas da tíbia distal é muito menos extensa e a opinião quanto à abordagem ideal difere. Alguns autores aconselham externo temporário? xação pouco antes de? MIPO e rotina? organização afiliada? fraturas da bula. 7 Outros defendem um método muito mais seletivo da parte externa? xação e? bular? xação. 2 Objetivo Relatamos nossa experiência com osteossíntese de placa minimamente invasiva no tratamento de fraturas fechadas e trêmulas da tíbia distal inadequadas para a fixação intramedular. Pessoas e métodos Realizamos uma revisão de pacientes tratados simplesmente pela MIPO para lesões ósseas instáveis da éloigné tibia em nosso hospital, entre 1998 e 2001. Vinte e dois pacientes foram identificados?deb, dos quais 20 se seguiram Tabela um determinado paciente Dados abrangentes do paciente Idade (anos) 71 46 20 trinta e dois 27 21 34 3 26 vinte e seis 50 59 27 39 54 67 25 vinte e quatro 67 46 Mecanismo de lesão Aparecer queda Futebol motocicleta RTA Torcida RTA Motorizada Lesão no futebol Lesão no jogo Lesão no basquete Motocicleta RTA Temporada de outono Queda Terra Queda Caiu na cadeira de rodas Queda de bicicleta RTA Moto RTA Moto RTA Queda Queda Fratura classi? cação AO / R, A 42-A2 42-B1 42-A2 42-A2 42-B1 42-C1 42-B1 / nota 42-A1 / nota 42-B1 42-B2 42-A1 43-A3 / nota 42- A1 42-A1 42-B1 42-A1 43-B1 42-A1 43-B1 / classe 43-B1 / classificação superior oferecida. A idade indicada deles era 38. três anos (variação: 17 "71 anos).

Houve 18 homens e 4 mulheres. O mecanismo de lesão foi: queda (12), incidente de motocicleta (6), lesão de rugby / futebol (4) (consulte o estande 1). Rachaduras eram classi? de acordo com o sistema AO12 e a extensão da fratura óssea intra-articular éloigné classi? de acordo com Ruedi e Allgower18? (Tabela 1). Todas as 20 fraturas envolveram o éloigné no terceiro terço da tíbia, além de 5 circunstâncias, a fratura óssea claramente prolongada distalmente na articulação do tornozelo (grau Ruedi e Allgower We em 3 casos e grau 2 em dois casos). Aquele? É importante notar que, embora 16/20 das fraturas tenham sido classi? m de acordo com o sistema AO desde 42 (diafisário), isso é até certo ponto enganoso, enquanto a "essência" dessas fendas era metafisária. Dentro do apertado AO system12 de? Na definição de uma fratura metafisária na canela distal (43), o centro da fratura precisa estar em um quadrado de lados igual ao maior comprimento metafisário, e o centro de muitas de nossas fraturas fica fora do 'quadrado metafisário' ( Fig. 1a). No entanto, o padrão de fratura foi predominantemente longo, oblíquo ou longo fora de controle e, como tal, prolongou-se até a metáfise distal? extensão na articulação (Fig. 1).

Indicações para o uso da técnica MIPO Incluíram fraturas disfísicas ou metafisárias distais da tíbia consideradas inadequadas Tempo para calo (semanas) quase 8 7 quase 8 8 quase 8 8 12 12 oito 8 14 8 doze 12 quase oito 8 12 8 15 10 Tempo para FWB (semanas) 12 13 12 18 8 vinte 12 doze 10 18 9 18 13 doze N / A 12 10 13 10 12 Tempo para a união (semanas) dua puluh enam 24 20 22 20 20 vinte e quatro 18 28 29 24 26 vinte e quatro 20 vinte e quatro 20 20 22 vinte e quatro 20 Problemas 1 um par de 3 5 5 6 7 quase oito 9 10 11 cochilos 13 18 15 16 17 18 19 20 I Minha esposa e eu II II "" "" Infecção superficial Desconforto metalúrgico Desconforto metalúrgico "" Malunion CRPS (tipo 1) "" "" "" "R, A: Ruedi e Allgower.? Lesões ósseas da tíbia distal 617 Figura 1 (a) PA e espectro de radiografias do tornozelo da tíbia distal para a circunstância 8 (42-A1, R, A grau 1). (b) radiografia AP (caso 8) em 10 semanas pós-operatórias mostrando criação de calos (A), radiografia AP (caso 8) com 18 semanas mostrando união radiológica (B). para pregar intramedular devido às características distais da fratura e / ou extensões de fratura intra-articular ou peri-articular. evidência clínica de calos. Todos os pacientes foram acompanhados por um período mínimo de 12 meses. Estratégia operacional Processo de gerenciamento Inicialmente, os indivíduos foram capazes de realizar uma tala de plast typer com elevação até o nível de? itive? possivelmente poderia ser realizada. O tratamento cirúrgico foi realizado na seguinte lista de cinemas disponíveis e posteriormente adiado se o inchaço dos músculos moles ou talvez as preocupações anestésicas determinassem que isso era necessário. Remédios intravenosos foram administrados na indução da anestesia e duas quantidades após procedimentos médicos. No pós-operatório, os indivíduos não eram frequentemente imobilizados, exceto se considerados menos propensos a estar em conformidade com um regime parcial de suporte de peso. Quase todos os pacientes foram incentivados a suportar peso parcial no braço ou perna (10 "15 kg) desde o primeiro período pós-operatório. Foi motivada uma ação precoce e ativa do joelho e tornozelo, ativa e não agressiva.

Na maioria dos casos, os pacientes receberam alta do centro médico 24 horas após procedimentos médicos. A revisão clínica e radiológica foi realizada às 6 "8 várias semanas para avaliar as evidências de formação de calos. Os pacientes deveriam concluir o suporte de peso com base nas análises clínicas e radiológicas, mas não antes de haver radioloSurgery foi realizado com a pessoa afetada em decúbito dorsal no suporte radiolúcido. Foi realizada a rotina de preparação e suspensão do membro lesionado. Técnicas igualmente indiretas e diretas de redução de trincas foram usadas, dependendo da natureza e padrão da fratura.

As técnicas de abaixamento empregadas incluíram o uso de preensão manual, o distrator femoral da AO, o distrator da fratura articulada da AO e a diminuição direta com o fórceps de redução da fratura na fratura (por meio de duas incisões). Uma incisão de alguns cm foi feita proximal e distal à fratura na borda medial da tíbia.Um túnel subcutâneo extraperiosteal pode então ser formado entre essas duas incisões usando dissecção romba. Uma DCP fina de 4 mm e pré-medida e pré-contornada foi depois posicionada nesse túnel subcutâneo extra-periósteo (Fig. 2). O contorno e o posicionamento adequados da placa foram feitos? med por simplesmente? uoroscopia. O comprimento da placa escolhida é importante e realmente deve ser o maior possível, considerando o padrão real de fratura. Como o comprimento da placa é 618 D. J. Redfern et abordagem. Figura 2 Inserção da placa pré-contornada com abaixamento da fratura mantida por abordagem direta. aumentou, a força do? o construto de autenticação também é aumentado. 21 anos Nesse caso, um parafuso cortical (4,5 mm) foi inserido usando uma cavidade de parafuso em uma única extremidade com a placa com as incisões já feitas para a inserção do prato. Nesse momento, o alinhamento da ruptura axial era con? antes de inserir outros parafusos de fixação.

Os parafusos de ancoragem subsequentes foram colocados próximos a ambos os lados da fratura através do facão. Parafusos adicionais podem ser utilizados com base nas características da fratura. Quando possível, um parafuso de retardo também foi colocado na fratura (através da placa) para diminuir ainda mais o espaço de fratura e aumentar a rigidez do? xação. No entanto, como a estratégia emprega um princípio de revestimento em ponte, os parafusos de retardo interfragmentário não eram considerados obrigatórios. Não é necessário colocar parafusos em todas as aberturas restantes na placa, pois isso não aumenta ainda mais a força ou talvez a rigidez com o? no entanto, requer incisões adicionais na epiderme, tornando mais portais potenciais de entrada para infecção (Fig. 1b). O? bula não era? até que seja necessário para a reconstrução correta do comprimento, incluindo algumas fraturas severamente trituradas. Com as fraturas se estendendo para o retropé, foi dada atenção cuidadosa à restauração com a 3. continuidade da área articular e 3. parafusos corticais de cinco mm injetados através de incisões por facadas ou, talvez, exposição formal, se necessário. Em apenas uma circunstância foi considerado essencial? xo? ula para restaurar com precisão o comprimento antes de proceder ao revestimento minimamente invasivo da tíbia. O tempo médio de permanência na clínica foi de 6 vezes (intervalo: 2 "31 dias). A chance média de evidência radiológica do desenvolvimento de calos foi de semanas infiéis (intervalo: 7" 12 semanas). Sessenta por cento dos pacientes realizaram calos radiológicos em 8 semanas e todos em apenas 3 meses (Tabela 1 e Fig. 2). O tempo médio para concluir a carga foi de 12 semanas (intervalo: 8 "20 semanas) e o tempo médio para você se unir foi de 23 semanas (intervalo: 18" 29 semanas). Não havia nonunions e 1 malunion em quem há & gt, 49 de angulação em varo.

Não houve situações de incapacidade de? xação. Portanto, três tropas tiveram sua metalurgia específica eliminada devido à angústia durante o ensino e não relataram mais sintomas. Um indivíduo solicitou a troca de um parafuso distal há muito tempo e colidia com a articulação distibial da tíbia distal. ataques profundos (uma infecção muito comum que se baseou em antibióticos comuns). 14 dos 20 pacientes haviam sido empregados no momento de seu dano.

Seis indivíduos eram militares. Todas as pessoas nesta pesquisa retornaram posteriormente às suas ocupações / nível de atividade pré-lesão. Resultados da discussão Dos vinte pacientes atendidos, 12 foram operados após vinte e quatro horas após a lesão e 16 a 72 l da lesão pessoal. A cirurgia foi atrasada nos vários pacientes restantes devido a: transferência proveniente de outra clínica (1), inchaço no site de lesões pessoais (1), problemas médicos (1) e imagens adicionais (1). A cirurgia foi realizada ou supervisionada simplesmente por uma das meia dúzia de cirurgiões ortopédicos consultores do departamento.

Grandes resultados já foram descritos usando técnicas de osteossíntese de placa minimamente invasiva para? fixação de fendas femorais distais. 9, 15, 23 Estudos em cadáveres e em animais de estimação enfatizaram a importância de reduzir o grau de dano aos tecidos moles em torno de fraturas cubóides longas. 3, 16, vinte e quatro Recentemente, Borrelli et al. 1 demonstraram que a localização metafisária éloigné da canela tem um suprimento sanguíneo extraósseo comparativamente rico, fornecido principalmente simplesmente pelas fraturas das tíbias distais 619 ramos das artérias tibial e posterior da tíbia.

Eles também demonstraram que o revestimento disponível nesta região produz signi? perturbação deste suprimento sanguíneo extraordinariamente maior do que a aplicação minimamente invasiva do cardápio. Helfet et al. 7 descreveram sua experiência com o MIPO em 20 fraturas do pilão fechado e recomendaram o uso rotineiro de prótese externa? xação agudamente e depois de? nitivo?5 dias após o término do inchaço. Eles também recomendaram a rotina de fraturas da bula conectada. Eles imobilizaram o membro no pós-operatório e, no entanto, permitiram sustentar o peso do pé (20 lb) no primeiro pós-operatório. dia operativo.

Seus pacientes em particular obtiveram peso total no nível normal de 10. 7 semanas (intervalo: 8 "16 semanas). Malunion ocorreu em vinte por cento das situações, embora todos os pacientes tivessem um bom resultado eficiente e não exigissem nenhum tratamento. Collinge ou outros 2 relataram seu conhecimento usando MIPO em 18 fraturas da base da tíbia.14 casos sofreram acidentes abertos e 5 deles necessitaram de enxerto ósseo em um estágio posterior, de modo que sugeriram que deveria ser considerado estágio inicial desse tipo de lesão.Os cinco portadores de lesão sofreram uma união completa após o procedimento de indexação sem ter casos de malunião ou infecção.

Todas essas lesões fechadas obtiveram um bom resultado eficiente. Eles rotineiramente imobilizaram o braço ou a perna no pós-operatório com o levantamento de peso iniciado em aproximadamente 12 semanas. Nesta série, nós o que? Podem ser obtidos excelentes resultados com esse sistema no reparo de fraturas tibiais fechadas com extensões de fraturas ósseas intra-articulares ou periarticulares, que por acaso não são adequadas para pregos intramedulares. No entanto, a fixação intramedular continua sendo a opção de tratamento para algumas fraturas diafisárias não complicadas da tíbia. Podemos não defender o uso rotineiro de fontes externas? ação no manejo agudo de tais lesões, exceto em algumas lesões abertas com extensos danos aos tecidos delicados. De cedo? a cirurgia definitiva elimina a necessidade de qualquer tipo de forma momentânea? além de uma laje traseira PUT para fraturas fechadas. Isso evita a probabilidade adicional de complicações decorrentes do uso de tais dispositivos. É realmente o nosso encontro que? xação do? A bula não é necessária, exceto para auxiliar na renovação do comprimento quando houver extinência extensiva da fratura da tíbia. Nas séries atuais (e as de Collinge et abordagem. 2 e Koury et al.), Um DCP de 5,5 mm foi utilizado com resultados adequados. No entanto, este é um pèlerine volumoso e profissional mais baixo? modelos de placa votre podem resultar em diminuição da incidência de desconforto no trabalho pós-operatório de metais ao longo deste elemento medial subcutâneo da canela, especialmente na localização do maléolo medial. Por sua vez, isso pode diminuir a necessidade de remoção do implante. Outros novos desenvolvimentos no estilo de placas incluem placas pré-contornadas e de fixação (por exemplo, sistema LCP, Synthes), que podem apresentar significados? vantagens. O interno? O design do ator de placas de fixação tem a vantagem de que a instalação do parafuso não puxa os fragmentos ósseos para a placa (como ocorre nas placas tradicionais sem travamento) e, portanto, o contorno preciso do menu é menos essencial para obter uma redução precisa de fraturas. 6, 15 Pelo mesmo motivo, a pegada das placas de travamento também deve se tornar significativa. notavelmente menor do que as placas antibloqueio tradicionais, protegendo o suprimento de sangue periósteo para a ruptura. 6 Na maioria dos casos, descobrimos que é possível mobilizar com segurança pacientes, parte do suporte de peso (10 "15 kg), a partir do primeiro dia de pós-operatório, sem cisão externa do membro. Isso também permite a mobilização precoce do paciente. Conclusão: Embora o prego intramedular continue sendo a opção de tratamento para a maioria das fraturas diafisárias não complicadas da tíbia, a osteossíntese minimamente invasiva da placa apresenta uma abordagem confiável e reprodutível no tratamento de fraturas voláteis fechadas com a tíbia distal com tíbia. Esta técnica pode muito bem evitar os problemas significativos encontrados com o aumento de métodos comumente usados de fixação interna e fixação externa nesse tipo de lesão Fontes 1. Borrelli J, Prickett W, Music E, Becker D , Ricci W. Suprimento sanguíneo extraósseo com a tíbia e os efeitos de diversas abordagens de revestimento: um estudo cadavérico humano.J Orthop Injury 2002, 18: 69 1 "5. parcelamento do seu Collinge C, Sanders L, DiPasquale Capital t. Tratamento de fraturas periarticulares tibiais complexas utilizando abordagens percutâneas. Clin Orthop 2000, 375: 69 "77. vários. Farouk To, Krettek C, Miclau T, Schandelmaier P, Guy P, Tscherne Eles o fariam.

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Juliana N

Autora do Studybay

Meu nome é Juliana, sou Bacharel em Filosofia pela IFCH e pós-graduada em Instituto de Filosofia e Ciências Humanas da Unicamp. Tenho experiência grande com artigos, trabalhos acadêmicos, resumos e redações com garantia antiplágio.